肺癌介入治疗的临床观察及护理

来源:用户上传      作者: 李秀芳

　　【摘要】介入治疗肺癌可有效延长患者生命，而良好的护理配合肺癌的介入治疗能起到良好的协同作用。
　　【关键词】肺癌介入治疗；临床观察及护理
　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0250-01
　　经皮股动脉穿刺行支气管动脉灌注化疗术（BAI）是治疗肺癌的一种新方法，因其创伤性小、疗程短、局部效果好，病人易接受等优点，近年来临床广为使用。我科自2009年7月-2010年2月对60例肺癌介入治疗后的临床观察及护理取得较满意的效果。护理体会如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组60例患者，男39例，女21例，年龄50-78岁，平均64岁，临床主要表现：咳嗽、胸痛、胸闷、咯血。
　　1.2 方法：采用Seldinger技术先行选择性支气管动脉及肺动脉造影，确认肿瘤供血的血管后，固定导管灌注药物。根据肿瘤细胞类型选择对肿瘤敏感药物，卡铂400mg、丝裂霉素10mg、5-FU1250mg、表阿霉素50mg［2］并根据病人身体状况及体重适当增减化疗药物，分别用0.9%生理盐水100 ml稀释后术中缓慢注药。化疗药后，再注入地米10mg，昂丹司琼8 mg，以减轻病人对化疗药的胃肠道反应，术后拨管压迫止血15分钟，绷带加压包扎，放着2袋食盐压迫。
　　2 结果
　　60例肺癌患者介入化疗疗效满意，本组介入次数最多达7次，多数3-4次，最少2次，疗效观察，病人症状明显缓解45例，占75%。全部缓解1例，占1.7%。部分缓解10例，占16.6%。无缓解5例，占8.3%。进展3例，占5%。其疗效与灌注次数，药物选择，个体差异有一定关系。护理中无出血及严重并发症发生。
　　3 临床观察及护理
　　3.1 术前准备：①入院后常规做血常规、凝血功能、肝肾功能、B超、心电图、X线、拍片、CT检查。术前碘过敏试验，抗生素皮试，腹腔及会阴部备皮，术前4小时禁食2小时禁水，测T、P、BP。②术前护理人员了解病情并做好患者心理护理，让患者了解手术过程及手术方式，手术后可能出现的反应及治疗效果，避免患者紧张。③教会患者咳嗽技巧，避免术后术中因咳嗽不慎导致肺泡破裂或支气管破裂出血。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 术后观察出血情况。绝对卧床24小时，股A穿刺部位纱布加压包扎，该侧肢体伸6小时，足背动脉每2-4小时测一次，观察下肢肤色、温度。24小时后解除压迫带，注意穿刺点出血，下肢血运情况，观察穿刺部位有无渗血，出血，做好记录。如有渗血及时更换敷料，保持穿刺部位干燥，对女性及老年病人排尿困难时给予导尿，并留置尿管24h，防止感染。本组60例无1例发生局部出血及感染。观察T、P、BP变化。
　　3.2.2 恶心呕吐是介入化疗后常见的胃肠道反应，肌注胃复安（欧贝）症状缓解，术后2小时进少量半流，中和胃酸，减少胃肠道刺激。第二天鼓励病人进食易消化食物。对有恶心、厌食者，更应注意饮食调节和搭配，以增加食欲。
　　3.2.3 使用顺铂患者术后注意利尿，水化疗护理：由于局部灌注大剂量抗癌药物，不良反应明显，水化治疗尤为重要，术后3天加用速尿静脉注射，输液每日2000-3000ML，鼓励多饮水，以加速肾排泄，减少药物在肾小管中积聚，准确记录24小时液体出入量，为医师提供准确依据。
　　3.2.4 疼痛的观察：介入治疗1～3天因肿瘤组织坏死，可引起肿瘤区疼痛。一般症状不严重，1周后基本缓解。
　　3.2.5 观察有无血栓形成：因导管过粗，导管在血管内停留时间过长，表面不光滑，使血管内膜受损，造成血栓形成。如果出现肢体冷、苍白、无脉或脉弱，表示可能有下肢血栓形成，本组无一例血栓形成。
　　3.2.6 预防感染：由于化疗药物致肿瘤细胞坏死而引起的机体反应，术后1周内病人均有不同程度的低热。术后严密观察体温变化，发现病情变化及时报告医生，予对症处理。术后3天常规使用抗生素预防感染。本组38例术后第2天体温38～38.5℃，4例体温37.5～38℃，无1例发生感染。
　　4 讨论
　　在支气管动脉内灌注抗癌药物，通过不同的化疗药物配伍灌注，控制和杀伤癌细胞，近期疗效十分满意。此法与普通手术相比具有简捷、安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点；与常规化疗相比，具有增强治疗效果，提高病人生存质量，延长生存时间，减轻痛苦等优点，是临床治疗肺癌的良好方法。护理时要求护理人员了解患者病情，做好心理指导，严密观察病情及介入治疗后反应，缓解临床症状，提高患者生存质量，延长患者生命同时为其他治疗方法提供机会。
　　参考文献
　　[1] 刘蒲香.实用肺癌诊断治疗学［M］.济南山东大学出版社，2002.371-375

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