斜视矫正术85例术中眼心反射的观察及护理

来源:用户上传      作者: 吴清翠 周文玲

　　【摘要】目的：使医护人员对斜视矫正术中眼心反射有足够的认识，术中操作者把握操作要点，护士细致的观察，精心的护理，能使患者顺利完成手术，保证患者的生命安全。方法：分析85例斜视矫正术中眼心反射的观察及护理措施。结果：85例斜视矫正术患者，44例未发生眼心反射，41例出现眼心反射阳性，经过及时的处理，均能安全地度过手术期。结论：斜视矫正术中，医生精湛的技术，护理人员细致的观察，精心的护理，在保证患者顺利度过手术期中是缺一不可的。
　　【关键词】斜视矫正术;眼心反射;观察护理
　　【中图分类号】R614.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0252-01
　　在进行斜视矫正手术时，常因牵拉眼肌组织，尤其是牵拉眼外肌和按压眼球而导致患者出现心率减慢［1］，心律失常并伴胸闷不适等症状，这一现象称眼心反射，这是由于手术中牵拉眼肌刺激迷走神经兴奋所致。眼心反射的现象在斜视矫正术中屡见不鲜，所以应引起医护人员的高度重视，操作者的操作技术，护理人员的责任心，处理是否得当，是保证斜视矫正术患者安全度过手术期的关键，分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组85例，男48例，女37例，年龄7-25岁，术中出现眼心反射阳性的有41例，其中出现一级眼心反射的有30例，出现二级的有8例，出现三级的有3例。
　　1.2 判断标准:眼心反射阳性标准主要以心率或脉率的变化来衡量，一般认为术中心率减慢次数超过基础心率10%-20%的为一级；心率减慢次数超过基础心率20%-30%的为二级；心率减慢次数超过基础心率30%以上的为三级［2］。
　　1.3 方法，79例患者行局麻，6例患者行全麻，均在心电监护下进行。护理人员按医生要求记录心电图变化，同时监测血压，血氧饱和度。
　　2 护理
　　2.1 眼心反射的表现，常表现为患者出现胸闷、心慌、恶心、呕吐、心前区压迫感、昏厥等不适感，有时还会出现呼吸运动变化，如呼吸变慢、呼气延长［3］，甚至引起明显的心功能改变，心动过缓，心肌收缩降低，眼心反射发作持续时间一般不超过1分钟，心电图改变通常持续20-40秒，主要表现为心动过缓，其它异常有房室传导阻滞，二联律，异位起搏心律，各型期前收缩，不同程度的心室纤维性颤动。
　　2.2 术前安排患者进行必要的检查，①包括全身检查：心肺情况、血压情况和出凝血时间；眼部检查：斜视性质的确定、斜视度测定、眼球运动的检查和双眼视功能的检查，屈光状态和注视性质的检查等，尤其要做心电图检查，以便了解患者的身体状况是否符合手术要求，还应做好患者的思想工作，②该类患者大部分是青少年，由于斜视产生自卑心理，缺乏自信心，既希望尽快手术改变外观，以增加美感，又担心手术时疼痛或手术失败而导致视力下降甚至失明，针对患者的心理情况，采取不同的心理护理措施，谈话时态度和蔼、语言亲切、稳重，告诉患者手术的成功率，消除其紧张、恐慌，以积极的心理配合手术，根据患者斜视的方向不同，训练患者眼球朝不同方向转动，很好地配合手术。
　　2.3 术中要求操作者操作时动作要准确、轻柔，避免牵拉刺激眼球，尤其不要对眼球施加不必要的压力，护士在术中要严密观察心电图的变化，向医生给予必要的提示，同时给予患者心理安慰，分散患者的注意力，减轻紧张情绪。
　　2.4 及时有效采取措施，在实施斜视矫正术中，护士应考虑到发生眼心反射的可能性，应做好急救药品、物品的准备，一旦发生时，应提醒医生暂停手术，消除其紧张情绪，一般经休息后可缓解，若进一步发展，静脉注射硫酸阿托品0.5mg为切实有效的方法，原理是硫酸阿托品可有效减少迷走神经对心脏的抑制，从而加快心率，如发生心跳骤停，应同时行人工呼吸。
　　3 结果
　　通过以上方法，医护人员应互相配合，出现一、二级眼心反射的患者，一般无须采取任何治疗及护理措施即可安全度过手术全程，对出现三级眼心反射的患者，两例采取暂停手术和心理安慰等措施也能够使症状得到控制，待患者恢复正常后手术继续进行；一例患者通过以上方法后症状症状未缓解，采取静脉推注阿托品0.5mg，吸氧等措施症状缓解，手术继续进行，85例斜视患者全部安全度过手术期。
　　4 护理体会
　　在斜视矫正术中，医生的操作水平，和护理人员细致的观察，精心的护理是缺一不可的，是保证患者顺利度过手术的关键。
　　参考文献
　　［1］ 李绍珍，眼科手术学，第2版，北京人民卫生出版社1997：597-599
　　［2］ 张亚琴，徐丹舟，全麻儿童眼肌手术的眼心反射，眼科学报，1997年04期
　　［3］ 冯玉芳，中华护理杂志，1992年第27卷第7期

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