护理干预对血液透析中症状性低血压的影响
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作者: 陈蕴屏
【摘要】目的:探讨护理干预对血液透析中症状性低血压的作用。方法:我们选择30例在本院做维持性血液透析的较稳定性的病人，采取自身实验前后对照方法，对照组就按血液透析护理常规护理，而实验组是在此护理基础上进行护理干预的，比较两组病人症状性低血压的发生情况。 结果:实验组在血液透析中发生低血压的次数明显少于对照组，P<0.005。结论:护理干预能有效降低血液透析中症状性低血压的发生。
【关键词】症状性低血压;血液透析;护理干预;实验组;对照组
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0253-01
血液透析中经常发生各种并发症，症状性低血压是其中最常见的并发症之一，其发生率在20%～40%之间。低血压的突然发生，不仅影响血液透析的顺利进行，还会危及患者生命，导致终止透析[1]，因此实施必要的护理干预对预防和处理症状性低血压是至关重要的，维持血液透析治疗，提高透析质量，确保患者安全是血液透析的重要保证。现将笔者对血液透析中症状性低血压的护理干预的临床应用及护理总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组30例稳定性维持性血液透析病人，其中男20例，女10例，年龄23～82岁，平均53.9岁。
症状性低血压的诊断标准:血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴早期脉搏增快、畏寒、心慌、打哈欠,胸背酸痛, 继之出汗、恶心、呕吐, 面色苍白等低血压的临床表现。
1.2 干预方法:从2010年3月份开始至2010年10月份，分对照组和实验组，对照组是在血液透析时发生症状性低血压后按护理常规处理的；实验组选择有一定文化知识的，能在护理常规的基础上对患者的疾病认知、心理、饮食及日常行为进行健康教育知识干预的。
1.2.1 对患者血液透析中的护理指导:选择生物相容性好的透析器，避免激活补体产生血管活性物质，使内源性缩/舒血管物质失衡而导致低血压；对透析前使用的长效降压药，要随时观察药物发生的效应，血容量的减少就容易诱发低血压；避免透析中大量进食，使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，体循环平均充盈压下降，而产生低血压等等。所以，我们在病人血液透析中应密切观察病情变化，每小时测血压、心率一次，并告知患者在透析中出现频繁打哈欠、头晕、出汗、耳鸣、恶心及视物不清等情况应及早告知医护人员，及时处理，让病人放心、安心。
1.2.2 对患者自身疾病认知的健康教育指导:根据患者的具体情况，制订健康教育计划，有针对性的利用透析时间给予相关透析知识书籍进行床旁健康教育，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。经常举办健康教育专题讲座和更换宣传栏的内容，让患者知道充分透析、合理膳食是可以保证其长期存活的[2]。对频发低血压或症状重的患者重点指导，使其懂得规律透析的重要性和延迟透析对身体的危害，减少透析中低血压的发生。
1.2.3 对患者及家属的心理指导:焦虑与抑郁被认为是透析病人最常见的心理反应和一项独立致死因素，影响透析病人的免疫、营养和遵医行为，尤需引起临床重视。因此应与病人建立良好的护患关系，了解其产生不良情绪的原因，及时给予心理支持和疏导，合理安排透析时间，将具有良好表达能力，又对疾病彻底熟悉、性格开朗的病人与心理状态欠佳的病人安排同一时间透析，以加强病人之间的交流，减轻负性情绪，同时，护士应态度和蔼，以熟练的技术为病人治疗，使病人获得安全感与信任感。还要争取家属的配合，使其理解照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。
1.2.4 对患者饮食的健康教育指导:每年召开一次肾友会，邀请家属与病人一起参加，讲解疾病与饮食治疗的意义、目的、重要性和具体措施。强调干体重的重要性及临床并发症。向病人提供健康小手册，不仅提供健康小知识，还提供食物中糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等的含量，便于病人查阅参考。介绍有利于健康的烹调方法，同时让做得比较好的家属及病人进行经验交流。医护人员对个案性的医嘱食谱进行详细指导，取得家属的配合，由病人、家人和护士共同参与饮食管理，避免病人在透析后期进食，并将营养状况定期对医生反馈，便于调整饮食，减少透析中症状性低血压的发生。
1.2.5 对院外日常行为健康教育指导:指导患者适当进行户外运动，劳逸结合，多与亲戚、朋友沟通交流，加深亲情关系；多看有益身体健康的书籍、报刊和杂志，参与电视娱乐互动的节目，陶冶情操，开阔眼界，忘却烦恼。每天保证充足的睡眠和休息。做好透析后电话回访，主动联系病人和家属，做好患者家属的工作，了解患者的实际情况，及时调整理想体重，定期评估透析充分性。
2 结果
实验组症状性低血压发生率为7.72%，对照组症状性低血压发生率为20.48%，X2值为100.64，P＜0.005，具有显著性差异，因此实验组优于对照组，它能有效减少或减轻症状性低血压的发生。
3 讨论
血液透析是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一。透析病人作为一种特殊人群，国内外每年均有快速增长，随着科学技术和医疗条件的发展和改善，许多危重患者的生命得以挽救，生存期延长。然而血透并不是完全的肾脏替代疗法，不能完全排除尿毒症所引起的毒素的蓄积，久而久之身体会引起各种并发症的产生，造成患者的心理障碍，严重影响病人的生活质量和透析质量。透析中经常发生低血压，还会增加病人的恐惧心理，担心下次透析还会发生同样的症状而拒绝接受透析。所以，在透析护理中，我深刻感受到，护理干预的重要性。积极有效的系统的护理干预能有效地提高病人的遵医行为，配合治疗；还能及时发现和预防透析中症状性低血压的发生，及早处理以维持血液透析的治疗，提高透析质量，确保患者安全。
参考文献
[1] 李大伟，刘沧桑.血液透析中症状性低血压的影响因素分析.中华现代临床医学杂志，2006，4（8）：706
[2] 王质刚.血液净化学，第二版.北京：科学技术出版社，1992
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