白内障患者可调节人工晶体植入术围手术期的观察与护理
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作者: 张晓丹
【摘要】目的：探讨白内障患者可调节人工晶体植入术的围手术期护理。方法：回顾性分析2009年1月～2010年8月于我院行白内障超声乳化联合Tetraflex可调节人工晶状体植入术患者100例，加强术前评估及术后病情观察护理。结果：经过全面周到科学的护理，100例患者远、中、近视力均得到不同提高，并发症较少，基本不需要戴花镜，提高了生活质量，总体满意度好。结论：可调节人工晶状体患者对护理有更高的要求，细致的护理能有效提高患者的生活质量和满意度，及时发现并发症。
【关键词】白内障；可调节人工晶体；围手术期；护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0278-01
随着置入材料学技术的发展，不同类型及功能的人工晶状体不断涌现，白内障手术已逐渐由单纯的复明手术向屈光性手术转变。白内障超声乳化联合Tetraflex可调节人工晶状体植入术，目前临床已应用普遍。我科2009年1月～2010年8月共有患者100例此类手术。为了保证手术的成功及减少术后并发症，促进视力恢复，围手术期的观察及护理十分必要，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者100例134眼，男58例72眼，女42例62眼，年龄55～81岁，平均68.2岁。伴有糖尿病者85例，高血压70例。均经裂隙灯检查晶体达成熟期,视力<0.173例,仅成光感27例。皮质性68例,核性32例。
1.2 术前准备
1.2.1 全身检查：包括血压及心率，心电图、血常规及肝、肾功、血糖等检查，肝胆胰彩超及胸片检查。了解病人全身状况，评估麻醉及手术风险，病人预后可能性。
1.2.2 专科检查：（1）光觉及光定位检查。（2）普通视力及裂隙灯检查。（4）眼压及角膜曲率检查。（6）人工晶体度数测量。（7）前房深度测量等。
1.3 手术方法：所有患者均在眼球表麻+局部浸润麻下行超声乳化联合Tetraflex可调节人工晶体植入术。角膜上方做透明角膜切口，连续环行撕囊，水分离，利用超声乳化仪将晶状体核粉碎，连同皮质一起吸出。术毕保留晶状体后囊膜，注入黏弹剂，植入可调节人工晶体。
1.4 结果：所有患者手术顺利，结果术后68眼出现角膜水肿，其中轻度48例,中度19例,重度1例，均于1-2周内恢复正常。均行术后定期随访，至少大于3个月以上，其中术后最好远视力0.8，近视力1.0，最差远视力0.25，近视力0.25。与术前相比有明显改善。
2 护理干预
2.1 入院指导：超声乳化联合Tetraflex人工晶体植入术为微创手术，切口极小，损伤微，可避免并发症出现。手术时间短，术中无痛苦，伤口恢复快，复明效果肯定。病人入院后积极介绍手术的相关情况，使患者能够主动配合治疗和护理。[1]
2.2 心理护理：白内障患者大多为老年人，因失明，感知敏感，反应强烈，经常处于恐惧、忧虑、情绪不稳定中。针对患者的心理特点，护理人员应热情接待，做到耐心、体贴、理解，常巡视病房，多与患者交谈，了解病人心态，向患者讲解植入人工晶体的优越性及可能发生的并发症。消除病人的思想顾虑，增加疾病治愈的信心。提倡舒适护理，尽可能满足病人的生理需求及心理。[2，3]
2.3 术前护理：（1）术前应用抗生素性眼药水，连续3天，预防应用抗菌素。（2）伴有高血压和糖尿病的患者，应注意降压及控制血糖。血糖控制尽可能在正常范围，最高不超过8.0mmol/L。血压控制不易过低或过高，应控制在150/90 mmHg左右，防止意外并发症出现。（3）注意卫生，防止术前出现发热等感染病症，致使手术延期。（4）术前当晚要保证充分的睡眠，保持体力，必要时使用药物。当晚进易消化的食物，手术日早上要少量进食。选用中等强度的短效散瞳剂,一般在术前1h开始散瞳。入室前应取除假牙、首饰、手表、眼镜等，否则会影响仪器的正常运行和精确性，造成手术意外。（5）手术当日勿用化装品，穿开口上衣，以方便术前和术后脱衣及做一些检查和休息。（6）根据术中、术后可能出现的情况随时进行床边护理指导。如指导患者调整呼吸，使其稳定平稳，便于手术进行。教会患者防止打喷嚏、咳嗽的方法，便于患者更好的配合术中、术后的治疗护理。术前术眼做结膜囊冲洗。[4]
2.4 术中护理：本术式是采用显微技术，属精细手术。要求手术操作精巧，术者及患者要很好的配合，才能保证手术的顺利进行。应在术中指导患者手术过程学会自我调节身状态、自我控制情绪，保持情绪稳定，心态淡定，均匀呼吸，不随意转动头部。非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态。如确有不适，可告知医护人员，协助处理，以确保手术顺利进行。[5]
2.5 术后护理：（1）手术当日注意术眼疼痛及局部敷料情况。（2）点药动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作。（3）口服抗生素及糖皮质类固醇（典必殊眼液、眼膏），预防感染及减轻水肿，注意药物的副作用。（4）安静休息，放松头部。术后1周内保持头部少活动, 避免敷料松脱、移位。自然呼吸,避免用力憋气。睡觉宜睡健侧或仰卧。术后3个月，睡觉时和外出戴上眼罩，以避免无意中碰撞术眼，活动要适度。注意限制头部活动，控制咳嗽、用力排便、打喷嚏、呕吐等突发压力增高情况，避免挤眼，不揉术眼，防止眼内出血、伤口裂开（5）指导患者术眼看远、近的事物，每次不超过15分钟，以锻炼术眼的调节功能。[6]
2.6 健康教育指导：（1）术后多食新鲜水果、蔬菜，补充必要的纤维素、维生素和蛋白质，保持大便通畅，促进伤口愈合，避免坚硬食物，少食或不食香菜、海鲜类等食品，以免加重炎性反应。（2）按时用药，避免过度用眼，可适当调整眼睛看远、近的事物，术后1、3、7、15、30、90天时按时复查。（3）如出现疼痛、充血、视力下降、异物感等症状时应立即到医院复诊。
3 体会
手术治疗是白内障患者目前惟一、有效的方法。Tetraflex可调节人工晶状体是近年美国Lenstec公司推出的新型人工晶状体，其作用原理是利用睫状肌收缩和玻璃体运动这两种作用力实现调节，此功能是在睫状肌收缩引起晶状体囊收缩作用下弯曲，造成人工晶体光学部的前移，从而产生类似自身晶状体在调节时前表面向前突出的作用，引起晶状体焦点的改变。术后不戴老花镜可达到清晰的远近视力，满足日常阅读和生活需要。但对75岁以上老年患者稍差，年龄越大效果越差，手术应尽量谨慎。围手术期护理是整体护理的一部分，对手术是否十分重要。同时也充分体现了以人为本的个性化护理理念。护理人员应掌握白内障围手术期的护理要点,促进疾病恢复，减少并发症。并能进行有预见性的观察和护理，确保提高手术疗效和护理质量，让更多的白内障手术患者得到满意的视觉效果。[7]
参考文献
[1] 赵芳.可调节人工晶状体植入术患者围手术期护理.护理实践与研究，2011，8（5）：43-44
[2] 陈利萍.老年性白内障人工晶体植入患者的观察与护理.四川医学，2010，31（4）：549-550
[3] 谭海燕,孙雪姣,刘建平.舒适护理在老年性白内障手术中的应用.全科护理，2011，9（1）:221-222
[4] 金莲淑.老年性白内障超声乳化吸出加人工晶体植入76例围手术期的护理.医药世界，2009,11（10）：661-662
[5] 姜晶，雷英，李霞.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的观察及护理.护士进修杂志，2010，25（5）：447-448
[7] 陈利萍.老年性白内障人工晶体植入患者的观察与护理.四川医学，2010，31（4）：549-550
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