高血压合并脑出血84例临床分析
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作者: 毕冬梅
【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。方法：将84例患高血压合并脑出血的病人进行临床分析。结果:患病高发年龄在49～58岁，平均年龄57.7岁；死亡33例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。
【关键词】脑出血；高血压
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0429-02
脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的84例脑出血病人进行临床探讨分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选2009～2011年7月我院收住院治疗的高血压脑出血病人，患者共84例，占全院住院病人的0.21%，占同期神经内科住院病人总数的6%；男39例，女45例，男女之比为1∶1.4；发病年龄48～58岁组最多，平均年龄57.7岁；死亡33例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；有高血压家族史者10例,占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占48.21%。
1.2 方法:对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。
2 结果
2.1 发病方式:（1）发病时状态和起病方式：一般活动中发病45例，占54.16%；剧烈活动中发病5例，占5.95%；睡眠中发病3例，占3.57%；安静时发病4例，占4.76%；起病不明原因者26例，占31.55%；3h内出现典型症状、体征者50例，占60.12%；3h以后逐渐出现典型症状、体征者33例，占39.88%。（2）有前驱症状者35例，占42.26%；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为16例和11例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者48例，占57.74%。从出现前驱症状至发病间隔时间在24h以内者30例，占36.31%；超过24h以上者5例，占5.95%。
2.2 主要症状和体征：发病后检查出有高血压病者78例，占92.86%；其中血压维持在200/110mmHg以上者18例，占23.08%；在250/130mmHg以上者16例，占21.15%。发病后24h内体温达38.5℃以上者共10例，最高为41℃。意识不清者共38例，其中深昏迷6例，浅昏迷33例，嗜睡状态5例。
2.3 颅脑CT扫描检查：内囊出血35例，占41.67%；大脑出血15例，占17.86%；脑桥出血40例，占47.62%；小脑出血8例，占10.12%。
2.4 治疗：脑出血急性期的内科治疗包括降压、止血、脱水剂和抗生素的应用、人工冬眠疗法等，个别病例也采用氟美松治疗。本组84例中用甘露醇脱水治疗者36例，有19例采用手术治疗。
2.5 转归：84例病人中，好转50例，占60.12%；出现肢体瘫痪49例，占总病例的58.33%；死亡33例，病死率39.88%；发病后24h内死亡者15例，占44.78% ；24～72h内死亡者14例，占41.79%；3天～1周内死亡者3例，占10.45%；1周以上死亡1例，占2.99%。
3 讨论
高血压脑出血是众所周知的三高（高发病率、高致残率、高病死率），临床特点主要是高血压，动脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多，本组病例在发病后经检查发现有高血压者占92.86%；而发病前已知有高血压病史者，只占高血压病人总数的55.77%；也就是说还有40%以上的病人不知道自己已经患有高血压，这一部分病人也是最危险的。近年来，由于人们生活水平的改善及不良的饮食习惯，大量脂肪食物摄入，引发高血压并有逐渐年轻化的趋势，平均年龄为57.7岁，主要危及中老年人。高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以，防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施。从发病的方式上来看，运动中发病占54.16%，脑出血时，意识障碍（61%），较闭塞性血管病既多又严重，在鉴别诊断时值得注意。呕吐占43%，由于意识障碍病人不能陈述病症，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值，瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一，双侧瞳孔不等大，通常认为是钩回疝的标志，在本组病人中，确诊为钩回疝者3例。本组有6例脑干出血（3.57%）全部为桥脑出血，其中2例合并中脑出血，平均年龄49.77岁，临床上面部或半身麻木以及眼球分离较突出，存活时间平均2.2天，生前仅1例考虑脑干出血的可能性。小脑出血3例（1.79%）全部为CT诊断，2例为单纯小脑出血，1例合并脑干出血。平均年龄67.6岁，临床上无小脑症状和体征，存活时间平均1.5天。脑出血急性期（24～72h）的治疗主要为消除脑水肿，选择性定位钻孔减压，我科近年来的治疗措施在用甘露醇、人血白蛋白，能有效地控制脑疝，能延长生存时间及治愈机会。经治疗脑出血存活的病人中，有97%出现肢体瘫痪，只有不到3%的病人只有轻度障碍。脑出血的死亡率接近40%。过了急性期（72h），感染尤其是肺炎就逐渐上升为死亡的主要原因。因此，72h后的患者需加强抗感染措施，且护理工作对预防感染起着极重要的作用。积极治疗原发病，控制血压及颅内压，预防并发症的发生，及早进行康复治疗，可以降低病死率，减少致残率。
参考文献
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