人工晶体术后迟发性葡萄膜炎的中西医结合治疗临床疗效观察
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作者: 张鸿 张洁
【摘要】目的:探讨中西医结合治疗人工晶体术后迟发性葡萄膜炎的治疗方法。方法:对2002年4月～2010年4月在我院人工晶体植入术后发生60例（60眼）迟发性葡萄膜炎随机分为西药治疗组、中西药联合组。西药组局部扩瞳，地塞米松结膜下注射等方法，中西药联合除应用西药局部治疗外拟中药明目消障汤剂口服。结果西药治疗组治愈24例（80.0%），无效6例（20.0%）；中西药联合组治愈29例（96.67%），无效1例（3.33%）。中西医治疗组治愈率均较对照组明显提高，具有统计学差异（P＜0.05）。结论：术后迟发性葡萄膜炎，运用中西医结合疗效好，纤维渗出物吸收快、视力恢复快、效果满意。
【关键词】中西医结合；人工晶体术后；迟发葡萄膜炎
【中图分类号】R773.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0480-01
白内障人工晶体植入术后引起迟发性葡萄膜炎，随着白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的熟练程度提高，并发症也逐渐减少，但迟发性葡萄膜炎仍有发生。我科自2002年4月～2010年4月对人工晶体术后迟发性葡萄膜炎，经中西医结合治疗疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 对我院2002年4月～2007年4月在我院进行的1086例人工晶体植入术后发生60例（60眼）迟发性葡萄膜炎患者，男27例，女32例，年龄最小18岁，最大78岁，平均52岁。老年白内障30例，并发性白内障28例，先天性白内障2例。本组60例60眼，随机分为西药治疗组30例，中西药联合治疗组30例。
1.2 临床表现及诊断标准：本组迟发性葡萄膜炎60例（60眼），所有病例均在超声乳化联合后房型人工晶体植入术后10～30天内出现程度不等的葡萄膜炎，根据临床眼部情况和自觉症状分为轻症和重症，有13例轻症，术眼稍感涩磨不适，视物稍感模糊，裂隙灯检查，结膜轻度充血或无、角膜透明，房水闪辉（+），KP（-）。重症47例发病在2天以上就诊，术眼疼痛明显，涩磨、流泪，视力明显下降，裂隙灯检查，结膜混合充血明显，角膜轻度水肿，KP（±），房水闪辉（+～+++），前房出现有形性纤维素性渗出物，人工晶体表面渗出膜形成，另有3例炎症波及前部玻璃体，呈轻度絮状混浊。
1.4 治疗方法： 西药治疗组：局部用药，结膜下地塞米松注射液液，点复方托品酰胺散瞳，局面点典必殊眼水、双氯芬酸钠眼水，重症43例患者静脉输入头孢曲松2g和地塞米松5mg，每日2次，1周后将地塞米松改口服20mg每日1次，每周减量5mg，4周后病情稳定停口服地塞米松，眼局部继续滴用典必殊眼水，4周后逐渐减量停药。中西药联合组：除西药组局部外，同时给予中药内服，自拟明目消障汤剂，基本方药：黄芩15 g，公英20 g，龙胆草12 g，白术15 g，苍术15 g，车前子（包煎）30 g，夏枯草20 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，昆布15 g，海藻20 g，焦三仙各12 g，每日一付，水煎两汁，每次300 ml，早晚温服。
1.5 疗效标准：治愈，房水闪辉全部消失，自觉症状消失，纤维渗出膜吸收，视力恢复同前，KP减少。有效：无效，房水闪辉（+）或（±），纤维渗出膜残留。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比：西药治疗组治愈24例（80.0%），无效6例（20.0%）；中西药联合组治愈29例（96.67%），无效1例（3.33%）。中西医治疗组治愈率均较对照组明显提高，具有统计学差异（P＜0.05）。
2.2 两组患者不良反应：两组患者均无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肝肾功能、心肌酶均未见异常。
3 讨论
白内障摘除人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎的发生率为0.65%-7.5%不等，多数在2.4～2.8%之间［1］，术后2～8周为高发时期。人工晶状体植入术后早期的前房炎性细胞反应和晶状体前炎症性渗出是由手术创伤和异物刺激引起的，一般经药物治疗可在术后1周内逐渐减退或消失［2］。而迟发性葡萄膜炎反应却发生在上述早期炎症消退后，多数学者认为本病的发病机制与术后早期炎症反应不同，是一种由免疫复合物介导的变态反应。由于术后眼内残留的少量晶状体皮质缓慢释放到房水中，形成可溶性抗原，与因手术机械破坏血一房水屏障而进人眼内的抗体相结合，形成可溶性抗原抗体复合物。此种复合物达到一定浓度，同时机体的免疫功能紊乱时既诱发急性葡萄膜炎症，而不是由晶状体皮质抗原引起的直接免疫学反应。迟发性葡萄膜炎的发生与个体因素有关，多发生在伴有全身疾病如糖尿病、高血压、风湿病者可能由于自身免疫功能障碍、血管通透性增加而引发［2］。
本病对皮质类固醇激素治疗敏感，只要诊断、处理及时，一般预后较好，激素的治疗原则是：早期足量、病情控制后不可马上停药，需缓慢减量，因白内障患者多为高龄老年人，且常伴有高血压、糖尿病、心脏病等全身并发症，故激素以局部用药为主，采用频繁点眼或强的松龙结膜下注射，对于难于控制、较重的迟发性葡萄膜炎，采用局部治疗配合糖皮质激素全身短期冲击疗法［3］而全身应用皮质激素副作用较多。而医眼科认为迟发性葡萄膜炎治以清肝泄热除湿利水，软坚散结、消膜明目，口服中药明目消障汤剂，本方药中公英、黄芩、龙胆草清热解毒泻火、抗炎，昆布、海藻、夏枯草软坚散结，利于房闪及纤维渗出膜吸收，薏苡仁、车前子、云苓、白术、苍术健脾利湿，加快房水循环，促进病理产物吸收［4,5］。本组研究表明，患者在西医治疗基础上联用中医治疗人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎治愈率较对照组显著提高。同时减少皮质激素的用量。状体植入术后迟发性葡萄膜炎，可加快渗出物吸收，提高视力，提高患者的治愈率。而且无明显副作用。
参考文献
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［2］ 李越红.郭骁萍 人工品状体植入术后迟发性葡萄膜炎及影响因素 中国实用眼科杂志.2004，22（14）：296-298
［3］ 薛玲 和寅放 狄繁荣 白内障人工晶状体植入术后迟发性葡萄膜炎 眼科新进展2005，25（4）：372-373
［4］ 刘金星，陈国岭，陈玉浩.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎.眼外伤职业眼病杂志,2001,23（1）：40-42
［5］ 顾文斌.中药对人工晶体膜形成的作用.中国中医眼科杂志,2004,14（2）：104
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