多焦人工晶体术后患者视觉质量的研究
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【摘要】 目的 研究分析在白内障超声乳化吸除术后患者使用多焦人工晶体置入的效果。方法 62例白内障超声乳化吸除术后患者， 通过随机数字表法分为对照组和观察组， 各31例。对照组患者接受植入球面人工晶体Acrysof Natural， 观察组患者接受多焦点人工晶体Acrysof Restor。比较两组患者的最佳矫正远、近视力情况。结果 观察組患者的最佳矫正远视力为（0.88±0.19）， 与对照组的（0.96±0.28）比较， 差异无统计学意义（t=1.316， P>0.05）;观察组患者的最佳矫正近视力为（J1.69±J1.38）， 显著优于对照组的（J5.95±J3.41）， 差异具有统计学意义（t=6.448， P<0.05）。结论 多焦点人工晶体手术后患者的视觉质量显著优于球面人工晶体， 具有较高的临床价值。
【关键词】 超声乳化吸除术;白内障;多焦点人工晶体;视觉质量
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.041
近几年临床治疗年龄相关性白内障时， 常用的手术方案多为白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术。而伴随着医疗技术、器械与人工晶状体设计不断发展创新， 人们对手术要求的提高， 临床已制定出一种创新白内障复明手术方案——“屈光性白内障手术”[1]。该手术通过微切口超声乳化矫正患者散光程度， 最后植入人工晶体从而使患者拥有远、中、近全程清晰的视力。临床应用人工晶体主要有球面人工晶体Acrysof Natural和多焦点人工晶体Acrysof Restor两种类型。白内障手术已不再仅限于追求使患者复明， 最大化提高患病术后视觉品质成为屈光性白内障手术的基本要求。此次研究分析比较球面与多焦点人工晶状体植入后的术后视觉品质， 旨在于探究总结出白内障最佳治疗方案。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2018年1月在本院接受治疗的白内障超声乳化吸除术后患者62例。通过随机数字表法将其分为对照组和观察组， 各31例。对照组中男17例， 女14例;年龄48～68岁， 平均年龄（59.54±3.85）岁。观察组中男18例， 女13例;年龄47～70岁， 平均年龄（60.76±4.59）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。参与研究的所有患者及其家属均自愿签署知情同意书， 本研究得到本院伦理委员会的批准许可和支持。
1. 2 方法 对照组患者接受植入球面人工晶体Acrysof Natural， 观察组患者接受多焦点人工晶体Acrysof Restor。所有手术均由同一名医生完成。术前对两组患者分别进行全身常规检查以及眼科检查， 测定患者眼轴长度， 运用SRKⅡ公式计算患者术中需植入的人工晶体度数。手术方法：使用Infiniti型超声乳化系统（美国Alcon公司）， 首先进行表面麻醉， 在鼻上方和颞上作2.8 mm的切口， 根据患者实际情况继续环形撕开晶状体前囊膜直径5.5 mm， 分离囊膜下水分， 彻底吸除皮质和晶状体核， 抛光过后即可在囊袋中植入人工晶状体， 并将位置调整居中即完成手术[2]。
1. 3 观察指标 术后密切监测两组患者眼部恢复情况， 定期做常规眼科检查， 于术后3个月对两组患者分别进行视力检查， 包括最佳矫近视力以及最佳矫正远视力， 分别做好详细记录并进行比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的最佳矫正远视力为（0.88±0.19）， 与对照组的（0.96±0.28）比较， 差异无统计学意义（t=1.316， P>0.05）;观察组患者的最佳矫正近视力为（J1.69±J1.38）， 显著优于对照组的（J5.95±J3.41）， 差异具有统计学意义（t=6.448， P<0.05）。见表1。
3 讨论
如今国际上普遍认为的安全性最高、最先进的治疗白内障方案为超声乳化白内障摘除与人工晶状体植入联合治疗。但常规手术中植入的为单焦人工晶状体， 此晶状体仅具有一个焦点， 调节能力较差， 患者在术后仅可观察到远距离得清晰画面， 相比其本身晶状体会损失很大部分的近距离视力， 为了便捷生活仍需配备眼镜加以矫正。但如今人们对生活品质有着较高的要求， 患者对手术的疗效要求逐渐转变为良好的裸眼全程视觉质量， 对医疗结果抱有更高的期待值， 由此人们设计出多焦点人工晶体。相关研究表明， 植入多焦点人工晶体后不仅可恢复患者裸眼视力， 还加强了患眼的调节能力， 使其获得良好的全程视觉质量， 不用佩戴眼镜即可正常生活， 因此现今多焦点人工晶状体的临床使用范围越加广泛。
随着人工晶体的制作技术持续完善， 诞生了新型渐进衍射型多焦点折叠人工晶体（AcrySof Restor）， 其带来的视觉质量更加优良[3]。此晶体采用疏水性丙烯酸酯制成， 根据专利阶梯渐进衍射技术制作， 可呈现全程优良视觉效果， 有效避免干扰。为保障全程优质视觉， 此晶体中心3.6 mm 12个递减的同轴衍射阶梯， 并于晶体平面附加+4.00D的近视度数， 与眼睛表面+3.20D的效果相同， 且其最中心阶梯环直径仅为0.75 mm， 可保证瞳孔较小时光路上仍存有3～4个阶梯环， 有效减轻了瞳孔依赖性[4]。此次研究结果表明， 植入两种晶体后， 两组患者的术后最佳矫正远视力与裸眼远视力的比较差异无统计学意义（P>0.05）。且多焦点组的最佳矫正近视力显著优于球面组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。多焦点人工晶体是人工晶体发展历程中的重要一步， 可为患者带来优质的全程视力， 弥补了传统人工晶体无法使患者达到理想视力的不足， 减少了术后对眼镜的依赖性， 显著改善了患者的生存品质。但现今的多焦点人工晶体仍存在明显不足， 如对比敏感度差等。有研究显示， 对比敏感度降低的主要原因在于球差提高。人工晶体的中心光轴偏离瞳孔中心与残余屈光度数会影响多焦点人工晶体的视觉品质[5]。故若于患者大瞳孔态时植入多焦点人工晶体可提高球差。多焦点人工晶体可满足患者对远近不同视力的要求， 但对中距离视力影响较大， 如发生眩光、光晕等。作者认为这些影响与以下3种因素相关：①晶状体植入的部位为囊袋， 一方面便于进行手术操作， 另一方面还能够有效避免患者术后发生人工晶状体偏位与倾斜产生的不良视觉症状， 可降低并发症发生率， 利于患者恢复视力;②排除畏光患者接受手术;③研究选用带状渐进式的AcrySofRestor 多焦点人工晶体， 其表面阶梯环过渡较缓和， 这种特点可照顾到全程焦点范围， 有效避免患者发生光晕、眩光等情况。
综上所述， 综合应用折射与衍射原理的AcrySof Restor 多焦点人工晶体既完善了单焦IOL近视力能力不足的缺点， 患者不需再佩戴远视镜观看近处， 又可为患者提供优质的全程视觉质量， 大多数患者在术后不需配戴任何眼镜， 有效改善了患者的生存品质， 临床应用意义显著， 推荐大范围推广运用。
参考文献
[1] 魏来. 多焦点人工晶体和单焦点人工晶体在中青年白内障患者手术后的视觉质量分析. 中国民康医学， 2016， 28（20）：31-33.
[2] 罗建波， 李强， 申晓丽. 正常瞳孔下多焦点非球面人工晶体眼视觉质量的研究. 实用医学杂志， 2017， 33（16）：2725-2728.
[3] 刘祥龙， 贾秋菊， 卢国强. 零球差与负球差的非球面人工晶体植入术后视觉质量临床研究. 北华大学学报（自然）， 2016， 17（1）：92-94.
[4] 余萍， 王青， 刘玲玲. 多焦点人工晶体治疗老年性白内障的安全性和有效性：随机对照临床试验方案. 中国组织工程研究， 2016， 20（47）：7139-7144.
[5] 陈潇， 苟甫伟， 陈茂盛. Acrysof IQ Restor多焦点Toric人工晶状体植入术后临床效果观察. 眼科学报， 2016， 31（2）：98-102.
[收稿日期：2018-09-30]
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