98例闭合性肾损伤患者的观察及护理

来源:用户上传      作者: 宋静 何春艳 姜丽丽

　　（黑龙江省牡丹江市医学院附属红旗医院 黑龙江 牡丹江 157011）
　　【摘要】目的：探讨闭合性肾损伤的观察与护理方法。方法：对98例闭合性肾损伤的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：91例病人经非手术治疗和严密观察及悉心护理，保肾成功，痊愈出院。平均住院37天，随访3―24个月，未见并发症。结论：加强对闭和性肾损伤的病人的观察和护理，提高护理
　　质量，对提高治愈率有重要作用。
　　【关键词】肾损伤； 护理；观察
　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0222-01
　　闭合性肾损伤是常见的泌尿系损伤，是泌尿外科常见急症之一。常合并其它脏器损伤，如治疗护理不及时，可危及生命。血尿、腰腹部体征、生命体征、有效循环血量的监测是闭合性肾损伤的观察重点［1］，故细致的观察和护理在治疗中起到重要作用。
　　我科从1997年7月―2009年4月共收治98例肾外伤患者，现将观察与护理体会报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料:本组男47例，女21例，年龄在8―72岁，平均40岁。所有的病例均伴有不同程度的血尿，均有明显的伤侧腰痛和叩击痛，肾挫伤73例，肾裂伤22例，肾蒂损伤5例，其中合并肋骨骨折2例，四肢骨折5例，不同程度休克7例。
　　1.2 方法: 闭合性肾损伤的非手术治疗主要包括：（1）积极治疗休克。（2）生命体征监测。（3）应用抗生素。（4）联合应用止血药。（5）绝对卧床休息3―4周。（6）应用止痛药物。（7）保持大小便通畅。手术治疗包括：肾切除术，肾修补术。
　　2 结果
　　本组非手术治疗91例，保肾成功，非手术治疗失败7例，转为手术治疗，其中肾切除3例，肾修补术4例，无死亡病例。本组患者平均住院37天，随访3―24个月，未见远期并发症。
　　3 病情观察与护理
　　3.1 一般情况的观查：精神状态、面色、面部表情、有无口渴四肢发凉等情况，严密观察病人每个细小反映，尽早识别休克及其严重程度［2］。
　　3.2 生命体征观察：腹部外伤易致肝、肾等脏器损伤，容易发生失血性休克，是导致患者死亡的主要原因，因此应该用心电监护仪连续检测血压 、心率及呼吸及生命体征，认真详细记录、发现问题随时报告医生。
　　3.3 注意观察腹部体征：特别注意有无腹膜刺激征， 腹膜刺激征是肾挫伤后渗血、渗尿刺激腹膜所致，因此腹膜刺激征的观察也有助于对渗血、渗尿的判断。
　　3.4 血尿后的观察：血尿是肾损伤最明显的和常见的状况之一，也是最敏感的临床表现。本组68例均全部出现血尿，血尿程度与肾损伤程度呈正比，因此临床上可根据血尿变化初步判断病情变化、以采取相应的治疗措施。我们分别留取患者血尿进行动态观察，若血尿颜色逐渐加重说明出血加重，反之病情好转。
　　4 护理措施
　　4.1 密切观测生命体征及病情变化、做好记录，保证输液顺利进行，防止休克发生。
　　4.2 为了便于观察血尿情况，应留置导尿，确保 留置尿管通畅，如发现少尿或无尿，或血尿程度加重应立即报告医生。
　　4.3 防止尿路感染 ，除用抗生素外，应每日做尿管护理，定期更换集尿袋。
　　4.4 病人绝对 卧床休息3―4周，做好病人心理护理。向病人讲解卧床休息的重要性、得到病人的主动配合，做好病人生活护理，防止压疮发生。病恢复后2―3个月，不参加重体力劳动，注意休息，以免再度出血，定期复查肾功［3］。对于一侧肾脏切除者，指导病人尽量避免服用对肾脏有损害的药物，出院后如果出现血尿应及时就医。
　　5 讨论
　　绝大多数闭合性肾损伤的病人经过系统的非手术治疗，均可获得治愈。但如果患者出现生命体征不稳，血尿不缓解、以及损伤范围较大、肾功能减低时，经治疗观察不见好转又有反复者，应当机立断行手术治疗［4］。在整个治疗观察过程中，护理工作十分重要，全面仔细的观察病人、耐心细致关心体贴病人，如有情况及时向医生报告，这是提高闭合性肾损伤治愈率的重要保证。
　　参考文献
　　［1］ 贾文敏.闭合性肾损伤196例观察与护理.齐鲁护理杂志,2005,Vo111 N0.9B.
　　［2］ 马爱云,余颖.肾脏闭合性损伤的观察及护理体会.内蒙古医学杂志,2005,Vo1.37.No.10
　　［3］ 郭士英.肾创伤的护理体会.中国自然医学杂志,China J Nat Med, June 2006,Vo1.8 No.2
　　［4］ 曹莲芳.53例肾外伤患者的临床观察及护理.福建医药杂志,2005,Vo1.27. No2姓名：宋静
　　

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