小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较

来源:用户上传      作者: 张勇

　　（新疆医科大学第五附属医院 新疆 乌鲁木齐 830011）
　　【摘要】目的：小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较。方法：对310例唇腭裂患儿随即分为两组。静脉麻醉组（J组）异丙酚2～3mg/kg，芬太尼3～4ug/kg，万可松0.1mg/kg诱导，异丙酚微量泵静注4～10mg/kg/h，芬太尼诱导剂量的1/3～1/2每小时静注维持。吸入麻醉组（X组），面罩吸入氧气4～5L/min，同时吸入七氟烷，每呼吸2～3次，增加1.5～7%，直至睫毛反射消失，继续辅助呼吸2～3次，开放静脉，静脉注射地塞米松0.2mg/kg，异丙酚1.5～2.5mg/kg，继续辅助通气1分钟，气管插管。麻醉维持：七氟烷降至2～4%，体重小于10kg，气流量2L/min，10～35kg，气流量3.5 L/min，40kg以上者气流量100ml/kg/min。结果：术后清醒时间，X组较J组时间短；术中生命体征稳定。两组间无显著性差异；术后偶有呕吐，各组间无显著差异。结论：两种麻醉方法均能满足手术要求，其中吸入麻醉清醒时间短。
　　【关键词】小儿；唇腭裂手术；静脉；吸入；麻醉
　　【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0348-01
　　 我院自2006至2007年收治唇腭裂患儿，用静脉全麻和吸入全麻方法手术，为临床合理选择麻醉方法提供参考。现总结如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料：310例患儿中：唇裂：169例；腭裂：89例；唇腭裂：62例。入手术室后随机分为两组。静脉全麻（J）组150例，年龄：2个月～14岁（6.82±1.21岁），体重：3.5～36（18.95±1.56）kg，ASA:Ⅰ～Ⅱ。吸入全麻（X）组160例。年龄：3个月～14岁（6.79±1.11岁），体重：3～38（18/88±1.61）kg，ASA:Ⅰ～Ⅱ。两组患儿年龄，体重及ASA均没有显著差异。
　　1.2 术中监测：术中ECG.SBP.DBP.SpO2,每小时体动次数，手术持续时间，术后清醒时间，术后发生呕吐次数。
　　1.3 统计方法：所有计量资料均用X±S表示，组间对应点采用t检验，组内各点与入室时基础值均采用方差分析，两个均数之间比较用t检验；计数资料用卡方检验，P<0.05有统计学意义，有显著差异。
　　1.4 麻醉方法：术前禁食6小时禁饮2小时，肌注阿托品0.01～0.15mg/kg，鲁米那2～3mg/kg，对不能合作者肌注氯胺酮4～5mg/kg。
　　静脉全麻（J）组：开通静脉，监测生命体征（GCE.SBP.DBP.SpO2），吸氧。静脉诱导：异丙酚2～3mg/kg，芬太尼3～4ug/kg，万可松0.1mg/kg，静注。麻醉维持：异丙酚微量泵静注4～10mg/kg/h，芬太尼诱导剂量的1/3～1/2每小时静注，麻醉机控呼吸。手术结束前30分钟不再给药。手术结束，口鼻及气管吸痰，合适时机拔管，送恢复室。
　　吸入全麻（X）组：面罩吸入氧气4～5L/min，同时吸入七氟烷，每呼吸2～3次，增加1.5～7%，直至睫毛反射消失，继续辅助呼吸2～3次，开放静脉，静脉注射地塞米松0.2mg/kg，异丙酚1.5～2.5mg/kg，继续辅助通气1分钟，气管插管，双肺听诊，确定气管导管到位并固定，予PETCO2监测，七氟烷降至2～4%，体重小于10kg，气流量2L/min，10～35kg，气流量3.5 L/min，40kg以上者气流量100ml/kg/min。辅助呼吸至恢复自主呼吸，保持SpO2在100%，PETCO2在35～45mmHg。手术结束，关闭七氟烷，增加吸入氧气至4～5L/min，口鼻轻柔吸痰，合适时机拔管，送恢复室。
　　2 结果
　　2.1 两组间年龄.体重，手术时间均无显著性差异（表一）。
　　表一 两组间年龄，体重，手术时间及苏醒时间比较（X±S）
　　
　　 2.2 术后清醒时间，X组较J组时间短（表二）。
　　表二 两组麻手术及术后苏醒时间比较（X±S）
　　
　　 注：★ 示p＜0.05两组有显著性差异
　　2.3 两组患儿手术均顺利完成，术中生命体征稳定。两组间无显著性差异。吸入组个别轻微体动，但不影响手术进行 （表三） 。
　　 2.4 术后发生呕吐12例，X组7例，J组5例，各组间无显著差异（表四）。
　　3 结论
　　上述两种麻醉方法均能满足手术要求，其中吸入麻醉清醒时间短，偶有恶心，呕吐；静脉全麻平稳，但手术后清醒时间较长。因此，根据手术大小及要求选择合适的麻醉方法。小儿唇腭裂手术麻醉最好选择七氟烷吸入麻醉为佳。
　　4 讨论
　　小儿特别是新生儿.婴幼儿时期，各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人差别大，对创伤的耐受性差，在手术期易引起应激反应。小儿易发生呼吸窘迫综合症，上呼吸道梗阻，喉痉挛和缺氧呼吸抑制，循环抑制等。麻醉管理是更应注意。同时由于小儿年龄小，语言勾通难，好哭移动，手术期间不易配合，并且小儿肝肾功能不完善，解毒代谢及排泄功能不充分。因此我们必须掌握小儿生长节段生理和解剖特点，了解小儿心理.生理状态，以确保手术成功。要求麻醉起效快，苏醒迅速，尽快恢复咽喉反射.认知和精神运动。
　　表三 各组麻醉前，麻醉后SBP.DBP.SpO2变化（X±S）
　　
　　表四 两组术后发生呕吐比较（X±S）
　　
　　结语：七氟醚为氟化甲基异丙醚，血/气分配系数为0.63，吸入后肺泡浓度升高很快，有无刺激性气味，所以诱导迅速平稳，并且苏醒快，可控性强，适用于各种门诊手术，尤其是小儿手术麻醉。本研究进一步表明小儿静脉麻醉较平稳，但苏醒较慢，吸入麻醉诱导快，苏醒快，可控性强。
　　参考文献
　　［1］ 金玄玉，王俊科，盛卓人等。异丙酚和七氟醚麻醉对颅内压占位病人颅内压的影响［J］.中国医科大学学报，2007,33（01）：51-52..
　　［2］ 荛新华，周朴肖珍科等. 丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉用于腹腔镜术的比较［J］.南方医科大学学报，2007，27（08）：1280-1284.
　　［3］ 王心怡，宋燕，七氟醚在唇裂整复术中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2005,11（04）:238.
　　［4］ 王殿涛，孙玉川等.七氟醚在小儿唇裂术后拆线的临床应用［J］.河北医学，2007,13（02）:237-238
　　［5］ 李胜德，顾振华等. 823例小儿唇裂手术麻醉分析［J］.中华烧伤杂志，1995，5（01）:15-16.
　　［6］ 王雪峰，杨华，车彦梅等.婴儿唇裂修复术中联合应用七氟醚和异丙酚效果探讨［J］.中国妇幼保健，2007，22（11）:1565-1566.
　　

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