静脉留置针与普通静脉输液在儿科的对比观察

来源:用户上传      作者: 杨琳

　　【摘要】目的:比较儿科静脉留置针输液与普通静脉输液的防液体渗漏、穿刺次数、导管脱落及静脉炎发生总例数等项指标。方法:将我科2010年5月至10月开展的静脉留置针静脉输液100例中随机抽取52例，与同期进行的普通头皮针输液118例中随机抽取的58例的防液体渗漏、穿刺次数、导管脱落及静脉炎发生总例数等指标进行比较性研究。结果:静脉留置针输液与普通静脉输液比较，在防液体渗漏、穿刺次数、导管脱落及静脉炎发生等方面存在显著差异。结论:静脉留置针输液较普通静脉输液能更好防液体渗漏，减少血管穿刺，防导管脱落，使用方便，减轻了患儿的痛苦，值得普遍推广。
　　【关键词】静脉留置针；普通输液；观察分析
　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0096-02
　　Intravenous catheter and general comparison of intravenous infusion observed in the pediatric
　　Yang Lin
　　【Abstract】Objective:To compare pediatric intravenous catheter infusion and intravenous infusion of anti-ordinary liquid leakage, puncture the number of catheter loss and the number of total cases of phlebitis and other indexes. Methods:to our department in May 2010 carried out 10 months of intravenous catheter intravenous infusion of 100 cases randomly selected 52 cases, and concurrent infusion of common scalp acupuncture in 118 patients randomly selected 58 patients with anti-liquid leakage, the number of puncture , catheter loss, and the total number of cases of phlebitis occurred comparative study of other indicators. Results:intravenous catheter infusion compared with ordinary intravenous infusion, in the anti-liquid leakage, puncture the number of catheter loss and phlebitis and so there are significant differences. Conclusion:Intravenous Catheter Intravenous infusion better than ordinary liquid leakage prevention, reduction of vascular puncture, anti-catheter off, easy to use, reducing children’s pain, it is popularized.
　　【Key words】intravenous catheter; regular infusion; observation and analysis
　　小儿静脉输液是儿科最常见的重要的护理工作之一，是重要的临床给药途径和抢救危重患儿的手段，也是儿科最基本的护理操作。由于小儿血管细、小，而小儿输液量每组一般在10ml-250ml之间，每次输液间隔时间一般在4-24小时不等，在加上患儿不合作等原因，给护理和抢救工作带来困难和不便，使用静脉留置针输液可以避免多次反复穿刺血管，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士工作量[1]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：将我科2010年5-10月开展的静脉留置针静脉输液中随机抽取静脉留置针输液患儿52例，年龄6-12岁不等，平均年龄5.5岁，其中男性29例，女性23例，入院天数从1 -56天不等，平均住院天数12.1天；普通静脉输液58例，年龄6 -12岁不等，平均年龄6.2岁，入院天数从1-48天不等，平均住院天数10.9天。
　　1.2 资料分析：留置针输液组患儿包括了肺炎29例，腹泻8例，败血症3例，上呼吸道感染8例，新生儿窒息1例，脑炎3例，其中18例采用了头皮表浅静脉输液，25例采用了手背或桡部静脉输液，7例采用了足背和足踝裸露静脉输液，2例采用了颈外静脉输液。普通静脉输液组包括了肺部感染26例，腹泻9例，败血症4例，上呼吸道感染5例，哮喘3例，血小板减少性紫癜1例，新生儿窒息2例，脑炎7例，新生儿病理性黄疸1例。其中29例采用手背或前臂表浅静脉输液，21例采用了头皮浅静脉，8例采用了足背或足踝裸露静脉输液。
　　1.3 方法
　　1.3.1 操作前评估:（1）解释静脉输液的意义及重要性，介绍两种静脉输液的操作流程，优缺点及成功使用留置针的病例，以增强患儿及家长的信心和安全感。（2）选择合适血管。
　　1.3.2 静脉留置针输液用物准备:注射盘内放2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉签、美国BD公司生产的三代直型24G留置针1套、3M敷贴，一次性5ml注射器2具、胶布、输液装置、生理盐水1瓶、止血带、弹力绷带等。
　　1.3.3 静脉留置针输液操作方法:选择注射部位的血管，常规消毒皮肤8-10cm范围（穿刺部位周围应剃去毛发约10cm）。操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持针并穿刺，针头与皮肤呈20°-30°，见回血后退出针芯0.2cm，避免送入血管时刺破血管，再沿血管走向将套管送入血管内。左手拇指及食指固定留置针外套管，右手将针芯退出。妥善地固定留置针，写上穿刺日期和时间。
　　1.3.4 留置针封管：抽吸生理盐水3-5ml，封管前消毒肝素帽，将抽有封管溶液注射器注入肝素帽内推注，螺旋式缓慢推注封管液剩1-1.5ml时，以边推注边退针的方法拔出针头（速度不宜过快），确保肝素帽内全是封管液。
　　1.3.5 普通静脉输液 用物准备：注射盘内放2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉签、输液贴、胶布、输液装置、止血带等。操作方法:选择注射部位的血管，常规消毒皮肤（穿刺部位周围应剃去毛发）。操作者左手绷紧穿刺血管下方，右手拇指及食指持针并穿刺，针头与皮肤呈15°-25°，见回血后将针头再进入少许，用输液贴固定。
　　1.4 统计学处理：采用SPSS10进行数据处理，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验。
　　2 结果
　　见表1、2。
　　表1 两组患儿在液体渗漏次数、血管穿刺次数、导管脱落次数比较

　　表2 两组患儿输液导管堵塞次数、静脉炎发生总例数、输液费用比较
　　3 讨论
　　3.1 静脉留置针输液与普通静脉输液优缺点的比较：静脉留置针组与普通输液组相比具有血管穿刺次数明显减少、液体渗漏少的优点,减少了导管脱落次数（表1），正是这些优点得以让留置针普遍推广。小儿天性好动，静脉留置针置于血管内时拔出了针芯，再加上敷贴的妥善固定，即使患儿适度活动，针头也不易穿破血管.正确的封管方法，可以使留置针较长时间保留，减少了患儿反复穿刺造成的痛苦与恐惧；也减轻了患儿家长因担心反复穿刺困难而产生的焦虑[2]。小儿输液量每组一般在10ml-250ml之间，每次输液间隔时间一般在4小时-24小时不等，加上小儿血管细小，反复穿刺困难，使用静脉留置针，方便了临床用药，可以严格给药时间，按时准确用药；小儿病情变化快，有效的静脉通道，及时准确给药，可以为抢救患儿提供更多的时间；使用静脉留置针，减少了护士穿刺血管次数，可以方便给药，减轻了护士工作量，同时也减少了反复穿刺失败造成的尴尬和心理压力。相对于普通静脉输液，静脉留置针更适合小儿输液。但是由于留置针有较长时间留置于患儿血管内，对静脉血管有机械性刺激，再加上护士对冲封管等操作的不熟练，给血管造成一定损伤，导管堵塞及静脉炎发生率较普通输液高（表2）。静脉留置针输液费用较普通输液高（表2），这也是基层医院留置针不能普遍推广的一个原因。另外，由于留置针留置于病儿血管内，仍会给患儿造成一定的不方便，如洗澡、活动时。
　　3.2 静脉留置针输液与普通输液护理比较
　　3.2.1 穿刺点周围皮肤的消毒:静脉输液是通过静脉途径给药，无菌操作对于任何一种静脉穿刺都同样重要。为了让留置针较长时间能顺利保留，避免静脉炎的发生，穿刺点周围皮肤消毒必须在8-10cm，待消毒液干后再穿刺，穿刺时戴无菌手套。对于头皮静脉输液，须剃尽穿刺点周围10cm大小毛发，动作轻柔，对于胎脂多的胎儿，可先用50%酒精擦拭，再备皮。在备皮时须有助手在旁固定患儿头部和肢体，避免划破皮肤。
　　3.2.2 穿刺血管的选择:相对于普通输液，留置针穿刺对血管的要求更高，血管过细，留置针对静脉血管的机械性刺激更大[3]，容易引起疼痛和静脉炎，一般要求选粗、直、有弹性、血流丰富的静脉血管，根据患儿不同年龄选择不同血管，婴儿首选头皮静脉，如颞浅静脉、额正中静脉等易于固定，幼儿首选上肢血管，可选手背静脉或头静脉，尽量避开关节，便于固定，也方便患儿活动。对长期住院、脱水、肥胖等患儿，留置针无法穿刺成功，有改为普通静脉输液或深静脉置管的可能。
　　3.2.3 固定:留置针输液或普通静脉输液，妥善固定对保持输液的顺利通畅进行，起着重要作用。使用留置针时，应用透明敷贴覆盖穿刺点周围10cm左右的皮肤，贴膜与皮肤完全贴合，避免细菌侵入，再用3M贴膜的一条胶布将针座尾端固定。对有好奇心的患儿，为了避免其拔出置管，可用自我粘缠绷带缠绕头部或足部一圈[4]，手部可用小夹板固定。
　　3.2.4 健康教育:两种穿刺技术，操作前同样需要详细介绍操作目的和意义、输注的药物、穿刺时的注意事项等，以取得患儿及家属的合作，儿科应有专门的静脉穿刺操作台，穿刺时有助手帮忙，家属在外等候，可以避免护士紧张造成的失误。穿刺成功后，再护送患儿到病床，讲解输注过程及留置针维护的注意事项。置静脉留置针者，应向患儿及家属交代置管肢体不得活动过度，保持局部清洁，避免淋浴，防止感染，睡觉时避免压迫和摩擦[4]。
　　3.2.5 并发症的观察及处理:静脉输液的病人应加强巡视，观察液体输注是否通畅，有无渗漏和导管脱落，用药后的反应等。普通静脉输液防止患儿乱动，碰撞针头，扯脱输液管等。置静脉留置针者，应重点观察穿刺周围皮肤有无红肿，有无条索状红线，询问有无疼痛，皮下有无肿胀等。如有异常，应该及时更换穿刺部位，并用消炎散或地塞米松外敷患处。
　　3.3 静脉留置针的特殊护理
　　3.3.1 留置时间:一般情况下，留置时间不超过72小时，时间过长，对血管损伤较大，容易产生静脉炎。穿刺成功后，应写明穿刺的具体日期和时间，并贴于留置针旁，便于每次输液时，查看穿刺时间。但是，对于一些特殊病儿，如静脉血管不理想，穿刺不易成功的患儿，或即将出院的患儿，或需要抢救的患儿等，可以适当延长留置时间。
　　3.3.2 冲封管:冲封管是留置成功的关键，正确的冲封管方法，可以保持输注通畅，避免静脉炎和导管堵塞的发生，每次输完液体或开始输注时，用生理盐水2-5ml螺旋式冲管。封管液一般采用生理盐水[5]，对输液间隔时间超过12小时，无禁忌症者，可以用肝素钠625万u加入生理盐水100ml配成封管液，每次封管液为3-5ml，推注封管液剩1-1.5m时，以边推注边退针的方法拔出针头，以确保留置针管内全是封管液。冲封管动作缓慢轻柔，速度过快或用力过猛，使血管内部压力剧增，血管通透性增加，引发静脉炎。
　　3.3.3 留置针的维护与保养:留置针能顺利保留，首先要取得患儿或家属的配合，正确的穿刺和冲封管，是留置针成功的关键，输入高浓度药物，使血浆渗透压增高，血管内皮细胞脱水变性，液体外渗，血管变硬，输注时速度应慢，输注前后用生理盐水冲管。合理安排药液输注顺序和药液输注速度，也是留置针合理使用的一个方面。小儿好动、汗多，应加强巡视，防止管道脱落，汗多时，及时用毛巾擦拭干净并更换敷贴。
　　4 小结
　　由于小儿天性好动，不配合，再加上儿科病儿血管细小，输液量少，次数较多，给临床给药造成困难。使用静脉留置针可以减少反复穿刺血管的次数，更好预防液体的渗漏，减轻了患儿的痛苦和家长的焦虑，能及时准确给药，也为抢救争取时间，值得临床普遍推广。护士正确熟练的穿刺和冲封管技术是留置针成功的关键。
　　参考文献
　　[1] 曾娟.影响小儿静脉留置针穿刺成功率的原因分析与对策.中国当代医药.2009,16（24）：94-95
　　[2] 董素英.小儿静脉留置针并发症分析.医药论坛杂志.2008,29（8）：126-127
　　[3] 陈筱兰.影响小儿静脉留置针留置时间的因素分析及对策.全科护理.2008，6（33）：3052
　　[4] 陈兰.小儿静脉留置针穿刺与固定方法改进的探讨.医学理论与实践.2009,22（5）:603-604
　　[5] 潘庆华.小儿静脉留置针生理盐水封管的观察.齐鲁护理杂志.2006，12（1）：184

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