患者版临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

来源:用户上传      作者: 李森龙 邬淑雁 于爱军 赵鲁文 刘叔敏

　　【摘要】目的：探讨患者版临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：选取在我院行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为对照组、实验组各40例。对照组接受常规临床路径实施方案，实验组发放科室统一制定的患者版临床路径，并由责任护士或主管医师按照路径表进行指导。比较两组患者满意度，对疾病知识掌握程度及工作人员工作量有无差异。 结果：实施患者版临床路径组的科室整体满意度、科室医务人员满意度、科室护理人员满意度、对疾病知识掌握程度得分均高于未实施组，实施患者版临床路径组的医务人员工作量小于未实施组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者版临床路可以提高患者的满意度，增加患者的医学知识，并能减少医护人员的工作量，是实施临床路径中不可缺少的部分。
　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；临床路径；患者版；应用
　　【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0120-02
　　The application of clinical pathway version of patients in laparoscopic cholecystectomy
　　Li Senlong Wu Shuyan Yu Aijun et al.
　　【Abstract】Objective:To explore the value of clinical pathway（CP）patients version in laparoscopic cholecystectomy. Methods:80 patients who were made laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly selected as subjects to be examined, divided into 2 groups of 40 patients each. Routine CP and CP patients version were respectively used in the control group and experimental group. To compared the differences satisfaction of patients, the health knowledge mastering degree and staff workload. Results There were the significant statistical difference in the index of office staff satisfaction，the doctor satisfaction，the nurse satisfaction，the health knowledge mastering degree, staff workload （P<0.05）. Conclusions:Application of CP patients version could improve the satisfaction and medical knowledge of patients, and reduce the work of medical staff. CP patients version is an indispensable part of CP.
　　【Key words】laparoscopic cholecystectomy；clinical pathway； version of patients；application
　　临床路径（Clinical pathway, CP）是由医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以促进康复、节约资源、使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。它具有最佳的医疗护理方案、缩短平均住院日、合理医疗费用的支出和提供高服务质量等优点[1]。我们在实施临床路径过程中，制定医师版、护理版的同时，还制定了患者版，收到了较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选取2009年12月至2010年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者80例， 随机分为对照组、实验组各40例。对照组男17例，女23例，平均年龄46±10岁；实验组男19例，女21例，平均年龄45±8岁。2组年龄、性别、文化程度、诊断等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 患者版临床路径的制定与实施:患者版临床路径包括四部分。第一部分包括医院、科室介绍，主管医生、责任护士姓名，患者入院后注意事项。第二部分科普内容，包括对胆囊疾病的讲解，手术方法，围手术期注意事项。第三部分以时间为序的表格式诊疗计划，包括住院诊疗服务内容、时间、阶段目标3大类内容[2]。第四部分为患者满意度调查表。实验组发放科室统一制定的临床路径患者版，并由责任护士和主管医师按照路径表进行指导，对照组接受常规临床路径实施方案。
　　1.3 评价指标:①医护人员工作量：记录每次医护人员与患者或家属交流的时间，计算其每天平均值（min/d）。②评价患者满意度：在患者出院前进行问卷调查。采用我科自行设计的“满意度调查表”，包括医院科室整体满意度，科室医务人员满意度，科室护理人员满意度，住院相关科室满意度四部分。每部分包含5个项目，每项分为很满意，满意，一般，不满意四个级别，分值分别为4，3，2，1，每个项目的权重相同。③评价患者对胆囊疾病的基本知识及相关技能的掌握情况：在患者出院前发放书面问卷，包括基本知识、围手术期注意事项、药物知识、自我保健、心理调节等内容，全部为选择题，基本知识及相关技能满分分别为50分。
　　1.4 统计学分析:所有数据采用SPSS13.0软件包进行分析，采用t检验，取α0. 05为显著性检验水准。
　　2 结果
　　患者满意度比较，按照a0.05水准，实验组与对照组比较时，在满意度因素中科室整体、医务人员、护理人员满意度有了显著的提高（P<0.05），相关科室满意度因素没有显著差别（P>0.05），见表1。患者对胆囊疾病的基本知识及相关技能的掌握情况，实验组明显好于对照组（P<0.05），见表2。医护人员工作量，实验组平均每天与患者或家属交流的时间为（10.58±2.42）分，对照组（14.78±2.69）分，实验组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　临床路径是当前国际上比较流行的单病种质量管理模式，它以缩短平均住院时间，降低住院费用为显著特征[3]，同时也顺应了我国医疗改革的需要[4]。在实施临床路径过程中，我们制定了患者版。制定患者版临床路径有别于医师版和护理版，要应用通俗、易懂的语言，有的还需要配上图片加以解释说明，尽量避免运用医学专业术语，使不同年龄、文化程度、职业的患者都易于理解，更好地配合医护人员的工作。
　　表1 两组患者满意度比较表
　　表2 两组患者对胆囊疾病的基本知识及相关技能的掌握情况

　　 在实施临床路径过程中，有一些患者或家属不能理解，比如术后第二天停用抗生素，医务人员需要花很多时间来解释，结果造成有的患者或家属对此不满意，甚至因患者的需求发生了临床路径的变异。我们在临床路径患者版中加入了科普知识，对这类问题作了详尽的解释，使患者能够主动配合。患者版临床路径包括对胆囊疾病的讲解，具体手术方法，手术室环境介绍，麻醉注意事项等内容，还介绍了术前禁食时间，进手术室前需摘掉义齿，术后进食、活动时间等很多细节问题。患者及家属已经对这些内容有所了解，在医护人员向其告知时，可以节省大量时间，并且得到了手术室、麻醉科的好评。在取得患者理解与支持的条件下，予以规范化诊疗，使医患沟通更加顺畅，减少了因医患沟通不当而引发的医疗纠纷和投诉。
　　在实施CP中患者及家属可以预知所接受的诊疗方案，知道什么时候接受什么样的治疗、护理，也知道什么时候能出院[5]，满足了患者的知情权，加强患者参与意识。患者掌握一些医学知识，可以正确了解自己所患疾病情况，消除紧张情绪。由于路径的应用，做到了合理治疗、护理，缩短了住院天数，减少了住院费用，减轻了患者的经济负担，提高了社会效益和患者的满意度[6]。本研究通过对实施患者版组和未实施组比较，发现实施组的科室整体满意度、科室医务人员满意度、科室护理人员满意度得分均高于未实施组，说明临床路径患者版的开展可以有效的增进科室医护人员与患者的关系，提高患者对医疗、护理的满意度，促进了医患关系的和谐[7]。
　　临床路径是对某一种疾病治疗、护理预先设计的临床路线图，而临床实践是丰富多彩的，因此，路径在实施过程中经常会遇到不可预知的情况，要定期根据当前的技术发展情况，通过对变异信息的收集与分析，对已有路径进行改进[8]，确保路径的先进性和科学性。对于患者版同样也要将持续质量改进的思想融入其中，在实际工作中积极收集、整理患者对临床路径不理解、不配合的问题，以便在以后修订中使其得到不断的完善。
　　总之，临床路径患者版可以减少医护人员的工作量，并能提高患者的满意度，增加患者的医学知识，是实施临床路径中不可缺少的部分。
　　参考文献
　　[1] 李明子. 临床路径的基本概念及其应用[J]. 中华护理杂志，2010，45（1）：59-61
　　[2] 王美春. 患者版临床路径在肝癌介入护理中的应用[J]. 河北医药，2009，31（11）：1390-1391
　　[3] 武广华.临床路径在单病种限价中的作用[J]. 中国医院，2009，13（6）：20-23
　　[4] 陈锋，孟宪芹，焦玮，等.医疗保险制度改革形势下开展临床路径的探讨[J]. 山东医药，2003，43（23）：66-67
　　[5] 续红梅，何敬之，刘海涛，等. 临床路径在单病种质量管理中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2009，9（34）：8349-8350
　　[6] 陈立荣，邵书琴，邵菲，等. 临床护理路径在重型肝炎行经外周静脉置入中心静脉导管术中的应用[J]. 中国全科医学，2009，12（23）：2151-2152
　　[7] 杨景玉，高琳琳，胡颖新，等. 基于消化性溃疡临床路径的健康教育及其实施效果分析[J]. 中国全科医学，2010，13（1）：83-85
　　[8] 葛智馨，陈英耀. 重新审视临床路径及其评估：临床路径的文献研究[J]. 中国卫生质量管理，2009，16（4）：107-110

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556091.htm