透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
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作者: 刘永坤 刘维嘉
【摘要】目的：总结透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的手术治疗经验。 方法：对30例患儿透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，术后随访，疗效评定标准采用Flynn标准进行疗效评定系统评分。 结果：本组病例手术时间均在一次止血带时间内完成，术中出血均少于50ml；术后均随访，随访时间0.5～5年，骨折愈合时间3～6周；患肘功能优26例，良3例，差1例，优良率96.6%。 结论：透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨具有折创伤小、节省手术时间、复位准确、无需剥离骨膜等优点，是一种非常有效的治疗方法。
【关键词】小切口； 交叉克氏针； 肱骨髁上骨折
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0129-01
Small incision under fluoroscopic cross Kirschner wire fixation of supracondylar fracture of humerus in children
Liu Yongkun Liu Weijia
【Abstract】Obective：Summary Perspective and cross-pinning a small incision in treatment of children with supracondylar fractures experience.Methods：30 cases of small incision perspective cross-pinning of supracondylar fracture of humerus in children were followed up, evaluation standard criteria used for efficacy evaluation system Flynn score.Results：The patients were surgical time, tourniquet time in a complete blood loss were less than 50ml; patients were followed up for 0.5 years to 5 years, fracture healing time of 3 weeks to 6 weeks; excellent elbow function in children 26 cases, good in 3 cases, poor in 1 case, the fine rate was 96.6%.Conclusion：Small incision under fluoroscopic cross Kirschner wire fixation of supracondylar fracture of humerus in children with trauma, operative time savings, reduction and accurate, without periosteal stripping, etc., it is a very effective treatment.
【Key words】Small incision;Cross Kirschner wire;Humeral fractures
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外上方的骨折，以小儿最多见，占肘部骨折30%～40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄5～12岁[1]，自2000年1月至2010年6月，我院骨科采用透视下小切口交叉克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁骨折30例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组30例，男22例，女8例；年龄3～11岁，平均6岁；骨折类型，伸直型28例，其中尺偏型22例，桡偏型6例，屈曲型2例；骨折按GartLand分型Ⅱ型17例，Ⅲ型13例；伤后就时间0.5d～3d。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备：入院后即给予手法纠正外观畸形，暂行小夹板外固定，做好手术准备。
1.2.2 手术方法：我院一般采用氯胺酮静脉麻醉，患者平卧位，床边放置C臂X线机已备透视，麻醉成功后，常规消毒铺巾，上肢消毒止血带止血，以肘外侧切口，长约3cm逐层显露，注意保护桡神经深支勿损伤，显露肱骨髁上骨折处，不用剥离骨膜，用大拇指及食指伸入切口按住骨折两端前后侧，然后在助手牵引下行骨折端复位。C臂透视证实骨折端复位满意后，选用1枚克氏针直视下从肱骨外髁进入并穿出近端骨折端对侧骨皮质，骨折固定基本稳定，再选用1枚同样大小克氏针从肱骨内髁闭合穿针至近端骨折端对侧骨皮质，两枚克氏呈交叉固定骨折端，克氏针折弯留于皮肤外，C臂再次透视证实骨折复位及克氏针位置理想后，逐层缝合切口。
1.3 术后处理:术后静滴抗生素2-3d，使用石膏固定2周，折除后，即指导患者逐步行肘关节屈伸功能锻炼，4周后行X线片检查，见骨折愈合良好后，拔除克氏针。
2 结果
本组30例，手术时间40～60分钟，均在一次止血带时间内完成，术中出血均少于50ml。术后均随访，随访时间0.5～5年，骨折愈合时间3～6周。按照Flynn标准[2,3]，进行疗效评定优26例。良3例，差1例。优良率96.6%。
3 讨论
该方法治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折具有创伤小，节省手术时间，复位准确，无需剥离骨膜，有利于骨折愈合。复位时利用拇指，食指伸进切口分别放于肱骨髁上前后侧，在助手协助下，更好地达到骨折解剖复位，减少因多次闭合复位而造成软组织损伤，从而减少骨筋膜综合证的发生。术中内外侧交叉克氏针内固定稳定性可靠，可减少由于骨折远端移位，而造成肘内翻，文献报道由于肱骨髁上骨折造成肘内翻畸形发生率可高达9%～58%[4],另外，选择该切口时注意勿损伤桡神经深支，打内侧克氏针时，注意勿损伤尺神经，术后2周即可拆除石膏托逐步行肘关节屈伸功能锻炼,笔者认为行肘关节屈伸功能锻炼宜早不宜迟，防止肘关节僵硬，克氏针尾留于皮外，方便3～4周后拔除，减少由于手术切开造成痛苦，特别对于儿童尤为适用。
4 结论
透视下小切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨具有折创伤小、节省手术时间、复位准确、无需剥离骨膜等优点，是一种非常有效的治疗方法，可在基层医院广泛推广。
参考文献
[1] 胥少订,葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学.人民军医出版社.第三版,2005：421
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2003：575-584
[3] BlakemoreLcCooperman DR,Thompson GH,et al campartment syndrome in ipsilateral humerus and forearmfractures in children [J] clin orthop Relat Res 2000,（376）:32-38
[4] 荣国威，王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社,2004：1343
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