热毒宁注射液佐治小儿肺炎合并全身炎症反应综合征疗效观察

来源:用户上传      作者: 王芳 齐雪姣 袁宁

　　【摘要】目的:探讨静滴热毒宁注射液在小儿肺炎合并全身炎症反应综合征的疗效及其对外周血C反应蛋白（CRP）的影响。方法:小儿肺炎合并全身炎症反应综合征病例112例，随机分为两组，对照组56例，给予常规治疗及保护重要脏器功能等支持治疗。治疗组56例，加用热毒宁注射液静滴。结果:治疗组全身炎症反应综合征持续3天以上例数显著地少于对照组（P<0.01），发生多脏器功能不全综合征（MODS）显著少于对照组（P<0.05），治疗组外周血C反应蛋白显著低于对照组（P<0.01）。结论：热毒宁佐治小儿肺炎合并全身炎症反应综合征能显著提高疗效，改善预后。
　　【关键词】热毒宁；肺炎；全身炎症反应综合症； C反应蛋白
　　【中图分类号】R725.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0171-01
　　【Abstract】Objective:To evaluate the clinical efficacy of Reduning injection for the treatment of infantile pneumonia associated with Systemic Inflammatory response syndrome （SIRS）.Methods：112 children pneumonia associated with SIRS were assigned into the treated group and the control group（56 cases for each group）, patients in the control group were treated with the convention treatment and support treatment ,and those in the treated groupwere administered with Reduning injection in additional , for a treatment course of 7 days. Results:There were significant difference between groups in the number of patients with SIRS>3 days and MODS .The levels of CRP in the treated group were significantly lower than that in the control group after treatment .Conclusion:Using Reduning injection can effectively improve the clinical symptoms and shows a certain effect on infantile pneumonia associated with SIRS.
　　【Key words】pneumonia;Systemic Inflammatory response syndrome;Reduning injection;C-reactive protein
　　小儿肺炎是儿童常见病，部分重症可引起心肺脑等重要脏器功能不全，严重者可引起临床死亡。既往认为重症肺炎是细菌、病毒或者其他微生物作用的结果，近年来随着对危重病发病机制的深入研究，认为全身炎症反应综合征（SIRS）是各种急性危重病发展成为多器官功能不全综合征（MODS）的基本环节[1]。我科从2007年3月到2010年3月应用静滴热毒宁注射液辅助治疗小儿肺炎合并全身炎症反应综合征112例，取得了显著疗效，报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料:研究对象从2007年3月到2010年3月青岛市第八人民医院儿科病房收治肺炎合并全身炎症反应综合征患儿112例，均符合《实用儿科学》第七版小儿肺炎的诊断标准[2]，且符合Hayden提出的小儿SIRS的标准[3]：①体温>38℃或<36℃; ②心率大于各年龄组正常均值加2个标准差; ③呼吸大于各年龄组正常均值加2个标准差或PaCO2<4.3kpa（32mmHg）;④白细胞总数>12×109/L或<4×109/L ,或杆状核细胞>0.10。具备上述4项中 的2项即可诊断。
　　1.2 分组:将其随机分为2组，治疗组56例，其中男27例、女29例。对照组56例，其中男26例、女30例。年龄6个月～10岁，2组患儿例数、年龄、性别及临床表现无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.3 治疗方法:对照组给予头孢哌酮舒巴坦100mg/kg・d分2次入5%葡萄糖注射液100～150 ml静滴及及保护重要脏器功能等支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用热毒宁（江苏康缘药业股份有限公司生产 ）0.5ml／（kg・d）入生理盐水100～200ml静滴，1次／d，疗程均为7 d。
　　1.4 观察项目：SIRS症状持续时间、有无MODS症状、 全部患儿均于治疗前、治疗3天后及疗程结束时抽取外周静脉血2ml，采用全自动生化分析仪定量分析法测定C反应蛋白。
　　1.5 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，计数资料应用Χ2检验、计量资料应用t检验。
　　2 结果
　　2.1 治疗后临床资料比较,见表1。治疗组全身炎症反应综合征持续时间大于3天较对照组显著减少（P<0.01），发生多脏器功能不全综合征（MODS）显著少于对照组（P<0.05）。治疗组未见明显的副作用。
　　表1 静滴热毒宁治疗肺炎并SIRS临床疗效对比（例数）
　　 2.2 治疗前、治疗中（3天后）及治疗后外周血C反应蛋白的变化对比，见表2。治疗组静滴热毒宁注射液后，外周血C反应蛋白显著低于对照组（P<0.01）。
　　3 讨论
　　小儿肺炎是卫生部规定的儿童四病防治重点之一，目前仍然占儿童病死原因的首位，合并全身炎症反应综合征继而导致多脏器功能不全综合征、多脏器功能衰竭是死亡的最常见原因。
　　CRP是人体抵抗病原体时参与急性时相反应的重要物质，它在炎症、感染、创伤及SIRS等病理过程中的作用日益受到重视。CRP作为炎性标志物已广泛应用于各种炎症、损伤过程的判决和监测，CRP的水平与组织损伤后修复的程序有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响[4]，因而它优于其他的急性期反应物质。
　　表2 静滴热毒宁治疗肺炎并SIRS治疗前、中、后CRP动态变化（s）
　　中医学认为急性肺炎病因为湿热毒邪，病机为外感湿热毒邪侵袭肺卫，致阳气郁热、肺卫郁闭，治疗以清、宣、散为主要方法；而感染所致SIRS，尤其革兰氏阴性菌所致内毒素血症（endotoxeamia,ETM）,大多属温病呈热毒之邪直中营血表现，高热正是“毒”的病理反应，中医治疗原则为扶正祛邪。根据内毒素进入机体及其于体内作用的研究，可以认为体内外毒素的消除不外三种途径[5]：即被机体解毒机制所解毒，包括网状内皮系统（RES）、单核巨噬细胞吞噬和血清解毒机制，但以前者为重要；被药物所解毒灭活；被机体排出体外。由此见清热解毒是治疗这两病共同之处。热毒宁注射液便是以此理论组方，青蒿为君药、金银花为臣药、栀子为佐药。青蒿具有免疫抑制和细胞免疫促进作用；金银花具有抗病原微生物作用，对各种细菌、病毒有一定抑制作用，其提取物还可以通过抑制炎症因子合成或释放而发挥类似非甾体类抗炎药物作用；栀子具有镇静降温作用以及抗感染作用，对金黄葡萄球菌、脑膜炎双球菌及多种病毒有抑制作用。现代药理研究证实，热毒宁具有抗菌]抗病毒[6]、抗炎[7]、解热及提高免疫作用。
　　本研究表明，热毒宁辅助治疗小儿肺炎合并全身炎症反应综合征的疗效显著，且未发现明显不良反应，用药安全。笔者认为，值得临床推广。
　　参考文献
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