溃疡性结肠炎的临床观察与护理对策
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作者: 钱小丽 陈华 吴丽丽 彭南海
【摘要】溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis UC）是一种原因不明的慢性非特异性炎性肠病。临床上以腹痛、腹泻及脓血粘液便为主要表现。UC病情复杂，易复发，迁延不愈，个体特异性强，可致严重的并发症。近年来大量文献报道显示该病的发生率有明显增高趋势，近10年比50年代增加约10倍左右，已受到国内外医学界的普遍重视。就国内来说对UC的治疗方法很多，短期疗效尚良好，但复发率高。因此，病人常会丧失治疗的信心，所以尽力延长病人的缓解期，减少复发是我们共同探索的问题。就UC的治疗前提就是诊断要明确，因为UC用药有其特殊性，诊断不明而忙于投药，可致病情复杂化。
【关键词】溃疡性结肠炎;临床观察;护理
【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0271-01
1 临床资料
自2009年10月止2010年6月在我科诊治的溃疡性结肠炎患者共173例，其中男性92例，女性81例，男女比例为1.14∶1，平均年龄为42.1岁（7～71岁）。其中，发病前情绪不好47例（26.4%），饮食不当12例（6.9%），劳累26例（15.02%），受凉12例（6.9%）。173例中外科治疗32例，保守治疗141例。
2 临床观察
2.1 分型:173例患者根据病情分轻、中、重型，分型主要是指导治疗方法和用药选择，对护理工作的开展有中药的指导意义。
2.1.1 轻型（82例）：腹泻次数为5次左右/天，少量便血，体温正常或低热
2.1.2 中型（71例）：腹泻次数为6～10次/天，中量便血，低热
2.1.3 重型（25例）：（1）血性腹泻≥9次/天；（2）体温≥38℃；（3）脉搏90次以上；（4）血红蛋白＜90g/L；（5）血浆白蛋白≤30g/L；（6）明显营养障碍或严重中毒症状。具备3/6条即属于重型。
危重型（5例）属UC重中之重，预后差，需特别监护，强化内科治疗后无效者原则上应立即手术。
2.2 治疗
2.2.1 内科治疗（药物治疗）：药物治疗目的是急、慢性炎症，可达到完全的临床和使病情趋于稳定
2.2.1.1 柳氮磺胺吡啶（SASP）：SASP是使轻、中度患者病情缓解，也可作为重度患者的辅助治疗
2.2.1.2 肾上腺皮质类固醇：能降低特异性，稳定细胞及溶膜，调节免疫功能，抗炎等作用，对SASP效果不满意者，亦可使用
2.2.1.3 免疫抑制剂：如环孢素，可用于对糖皮质激素不耐受的严重类型的UC，作用于T淋巴细胞，抑制细胞免疫反应，但在使用过程中应严格监测血药浓度
2.2.1.4 其他治疗：应用甲硝唑口服或甲硝唑与SASP制剂灌肠均能受到较好的效果，特别是维持UC缓解症状有效，常用剂量为10～20mg/d，疗程较长，一般需2个月以上
2.2.2 外科治疗（此组23例）
2.2.2.1 手术适应证：UC内科治疗为主，但是药物治疗的疗程长，有部分患者疗效仍不理想，出现下列情况应选择手术治疗：
（1）经严格系统内科治疗无效的重型病例
（2）慢性反复发作，影响生活工作的病例
（3）出现严重并发症的病例，如中毒性巨结肠，肠梗阻，肠穿孔，下消化道大出血
（4）癌变者
2.2.2.2 手术方式：
2.2.2.2.1 全结肠直肠切除、回肠贮袋肝管吻合术：适合于直肠未发现病变者，术后排便功能好，但保留的直肠有再致癌变的可能，所以术后应经常随访、内镜检查。
2.2.2.2.2 全结肠切除、回肠直肠吻合术：该手术方式操作简单，避免永久性回肠造口，保留了直肠的贮留粪便功能和肛门括约肌功能，容易为患者接受，且无排尿障碍等术后并发症，但由于残留的直肠有可能复发、癌变，术后需要定期复查和随访。
2.2.2.2.3 全结肠切除、回肠造口术：为传统的标准方法，手术操作简单，病死率低，该手术适用于年老体弱、肛门括约肌功能不正常或合并直肠癌变的病例。
3 护理
3.1 药物及营养支持的护理:UC病人在用药治疗过程中，用药种类不宜过多。我们应随时观察病人用药后的反应，且督促并鼓励病人按时按量服用，且告诉患者基本药物减量时速度需慢，谨防药物的反跳作用，使病情适得其反。当病情严重时或手术前为耐受手术，需禁食进行一段时间的肠内营养，营养液有能全力、安素、瑞素等，这些营养液都是易吸收、残渣少的肠内高质量营养制剂，可提供人体所需的热量和必需的营养要素，要病人接受这些营养素的治疗，首先必须让其明白这些营养支持对病情的作用，简单配制方法（尤其是院外治疗病人）、储存方式及保存期限，包括可能出现的临床症状的简单处理等，使病人能更好地配合治疗。
3.2 造口的护理:此组病人32人有造口，对造口的病人，应予以必要的心理护理，耐心告诫患者只要正确管理，造口是可以恢复正常人的生活的，体力恢复后可以一如既往地工作、社交、并学会自己护理造口，保持造口周围皮肤的清洁和干燥，选用口径合适的粪袋，更换用品时应清洁造口周围的皮肤、擦干后选用中性温和的清洁剂，造口周围有凹凸或伤口时可用防漏膏。找到适合自己的食物调配方案，以使粪便硬度适当，气体最少，尽量避免进食易产气的食物，如：大葱、韭菜、大白菜、萝卜、豆类及碳酸饮料等。
3.3 避免复发:在UC病人用药治疗过程中，我们一定要对病人长期进行生活指导，仅靠药物治疗是不够的，应从以下几方面督促病人将会对疗效更有益，维持缓解期会取得满意结果。
3.3.1 生活规律：按时服药、进餐及睡眠是治疗UC的前提，长期用药者往往不能坚持按时服药，起居不规律、用药遗忘可缩短缓解期或引起复发。
3.3.2 情绪稳定：溃疡性结肠炎病人具有内向、.离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒，对各种刺激情绪反应强烈等心理问题[3]。从临床工作中可清楚看到，病人情绪的波动对UC病情的影响十分明显，精神创伤（伤心、发怒、急躁情绪等）或有其他心理障碍，均易使本已稳定的病情再度复发，因此我们应多鼓励病人，与病人家属共同减轻病人心理负担，树立起战胜疾患的信心。
3.3.3 饮食调整：指导患者进刺激性小、纤维素少、高热量饮食，急性发作时可给予无蛋白质的要素膳，补充液体和电解质，缓解期可给优质蛋白，有营养易消化的 少纤维食物。
3.3.4 避免受凉：UC患者对冷湿敏感，受凉有时可诱发病变再次活动，在寒冷地区的病人减药速度要适当缓慢
总之，UC病人坚持治疗，注重自身保养，延长稳定期最为重要，这是治疗和护理UC病人避免复发不可缺少的环节。
参考文献
[1] 王晓兰.溃疡性结肠炎动物模型及研究进展.洛阳医专学报，2002；20（1）：88-90
[2] 王碧辉.溃疡性结肠炎中西医治疗进展.世界华人消化杂志，1999；7（2）：177-179
[3] 陆婷婷.溃疡性结肠炎病人的护理.全科护理2011年1月第9卷第1期下旬版（总第204期）
[4] 刘淑凤.溃疡性结肠炎的护理体会.现代中西医结合杂志,2009、18（30）
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