无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝

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　　【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用方法和临床效果。方法 回顾性分析我院2005年6月至2009年4月间采用无张力疝修补术治疗无肠坏死的急性嵌顿性腹股沟疝31例患者临床资料。结果 31例均治愈。手术时间45~170 min,平均70 min,25例疝内容物为小肠,6例为小肠及大网膜;患者术后12~45 h恢复自主活动,中位时间30 h,术后并发呼吸道感染1例,尿潴留3例,阴囊血肿2例,经对症处理好转;住院天数6~12 d,平均8.5 d;随访3个月~2年未见疝复发。结论 无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝符合生理,操作简单,损伤小,恢复快,修补强度提高,复发率低,较传统的疝修补术优势明显,临床应用安全有效。
　　【关键词】嵌顿性腹股沟疝;无张力修补术
　　
　　急性嵌顿性腹股沟疝为外科常见病,无张力疝修补术后疼痛轻、恢复快、复发率低,临床应用近年多有报道。2005年6月至2009年4月我们对31例无肠坏死的急性嵌顿性腹股沟疝行无张力疝修补术,效果满意,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 31例中男29例,女2例;年龄32~72岁,平均61.5岁,嵌顿时间2~16 h,中位时间8 h。其中斜疝28例,直疝3例,2例为Basinni法修补术后复发嵌顿疝,临床表现为腹股沟区不可回纳肿块伴疼痛,部分嵌顿时间较长者有不同程度的腹痛、呕吐等,无弥漫性腹膜炎的表现。合并高血压病15例,冠心病9例,糖尿病7例,慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾患5例,脑血管病后遗症2例,其中同时合并2种慢性疾病者7例。
　　1.2 手术方式 术前留置胃肠减压,预防使用抗生素,手术材料采用mesh perfix plug定型产品。连续硬膜外麻醉,常规腹股沟疝切口,解剖腹股沟管,游离精索,找到并剪开疝囊,必要时剪开松解内环口,仔细检查疝内容物,嵌顿肠管血运改善、蠕动恢复者,将肠管回纳腹腔;嵌顿肠管松解内环口后血运改善不显著者,用温热盐水纱垫热敷10~30 min,0.75%~1%利多卡因注射液封闭嵌顿肠管系膜,血运恢复后回纳腹腔;大网膜嵌顿且还纳困难者可予以切除。将近端疝囊游离至疝颈,内环剪开者缝合重建,将重建的近侧疝囊内翻入腹腔,置入充填物,并使其外瓣完全进入内环口,将充填物外瓣与内环口周围腹横筋膜间断缝合4~5针,术区彻底止血,生理盐水冲洗干净后在精索后方平铺置入预裁补片并固定。有渗出者于腹外斜肌腱膜下放置负压引流,术后沙袋压迫切口6~12 h,48~72 h拔除引流管,应用抗生素3~5 d。
　　1.3 结果 31例均治愈。25例疝内容物为小肠,6例为小肠及大网膜,手术时间45~170 min,平均70 min,患者术后12~45 h恢复自主活动,住院天数6~12 d,平均8.5 d。术后并发呼吸道感染1例、尿潴留3例经对症处理好转,阴囊血肿2例于阴囊最低处小切口引流血肿消失,无一例取出补片。随访3个月~2年未见疝复发。
　　2 讨论
　　嵌顿性腹股沟疝为外科急症之一,常见于老年人,疝内容物若长时间不能回纳可发生绞窄坏死,重者可致死亡,一经诊断应急诊手术。既往主张解除嵌顿后仅作疝囊高位结扎术,术后复发率较高,近年逐渐应用无张力充填修补术治疗,有报道[1]56例腹股沟嵌顿疝患者行Lichtenstein修补术均成功,无切口感染及补片的长期不良反应发生,发生肠绞窄者也可获得良好疗效[2],具有操作简单,分离解剖少、损伤轻、缝合无张力和复发率低等优点,修补材料柔软、敷贴,有较好的组织相容性和亲和力,较强的张力强度及抵御感染能力,在减少切口感染率同时使得修补部位更加牢固[3],符合置入人体的理想生物材料的要求,与传统疝修补术相比在减轻术后疼痛、降低复发率方面有不可替代的优势。
　　现代疝手术要求修补术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少,同时预防原发疝区域内疝的再发,无张力疝修补术可做到最大限度不干扰腹股沟区正常解剖及修补无张力化,符合生理,且手术区缝线少,降低术后并发症。无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的适应证尚无统一标准,嵌顿时间一般应<48 h,术前应准确判断嵌顿程度,出现腹膜刺激征、肠管坏死或感染较重者不主张行无张力疝修补。因本病多见于老年人,患者常伴其他合并症,使用无张力疝修补术治疗创伤小,麻醉药物用量较少,术后可早期下床,对老年患者尤其适用。
　　术前应积极准备,控制糖尿病、肝硬化等内科并存疾病,评估患者手术风险,预防性使用抗生素,纠正水、电解质紊乱。术中严格无菌操作,术野彻底止血,尽量减少不必要的剥离,注意保护创面以免切开疝囊时渗出液污染,准确判断嵌顿内容物生机,决定是否施行无张力修补;置入充填物时盐水冲洗术野,充填物与内环口要合适并固定牢靠;补片应大小合适,内、外侧分别与腹股沟韧带及联合肌腱缝合,上缘固定在腹横肌腱弓和腹外斜肌腱的交界缘,远端固定于超过耻骨结节缘1~2 cm的腱膜组织上,下缘与陷凹韧带及耻骨梳韧带要可靠缝合;成型补片应覆盖腹股沟管整个底部,使补片超过底部的周界并有充分的组织接触面,修补处完全消除张力[4]。采用有一定张力的单股不吸收合成线缝线,认真评估疝囊内、腹腔内渗出情况,疝囊大、渗液多者应放置引流管。
　　急性嵌顿性腹股沟疝术后多有渗血或渗液,对渗出较多者应留置引流管,术后切口处沙袋压迫6~12 h,48~72 h后拔除引流管,同时积极治疗可致腹内压增高的基础疾病如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等,防治并发症,阴囊积血者可穿刺或切开引流,切口感染及时引流等。本组31例均治愈,术后并发呼吸道感染1例、尿储溜3例经对症处理好转,阴囊血肿2例经阴囊最低处小切口引流血肿消失。
　　无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝符合生理,操作简单,损伤小,恢复快,修补强度提高,复发率低,较传统的疝修补术优势明显,临床应用安全有效,可推广应用。
　　
　　参考文献
　　[1] Andrzej Wysocki,Jan Kulawik,Marek,et al.Is the Lichtenstein operation of strangulated groin hemia a safe procedure.World jaunal of surgery,2006,30(6):2065.
　　[2] 李亿程,黄磊,唐健雄,等.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会.中国普通外科杂志,2006,15(28):612-614.
　　[3] 李国杰,陈慕华,石玉龙.现代无张力疝修补手术方法概论.医学信息手术学分册,2007,20(8):711-714.
　　[4] 张安源,丁玲芳.无张力疝修补术120例治疗体会.腹部外科,2005,18:139.

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