解剖钢板螺钉治疗Pilon骨折

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　　【摘要】 目的 回顾使用解剖钢板(胫骨远端踝板)螺钉内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法 对2003年3月至2006年5月共18例Pilon骨折行切开复位解剖钢板螺钉内固定。结果 18例均得到随访,疗效参照Mazur标准[1],优良率为86.5%。结论 解剖钢板螺钉内固定治疗Pilon骨折,具有骨折固定可靠、并发症少、关节功能恢复快等优点,是一种有效的治疗手段。
　　【关键词】Pilon骨折;切开复位;内固定
　　
　　Treatment of Pilon fractures anatomic plate and screws
　　
　　FENG Jiu-cheng,WANG Jun.Taiyuan Xishan Coal Mine Workers General Hospital,Shanxi,Taiyuan 030053,China
　　【Abstract】 Objective The purpose of review was using anatomical plate(distal tibia ankle plate)screw in treatment of Pilon fractures.Methods From march 2003 to May 2006 a total of 18 cases of Pilon fractures treated open reduction and anatomical plate and screw.Results 18 cases were followed up,efficacy of the standard reference Mazur[1],good rate of 86.5%.Conclusion The anatomical plate and screw fixation Pilon fracture with fracture fixation,fewer complications and quick recovery of joint function,is an effective treatment.
　　【Key words】
　　Pilon fracture; Open reduction; Internal fixation
　　
　　Pilon骨折是涉及胫骨远端的一类难以处理的复杂骨折。多系高能量损伤,骨折处常伴有严重的软组织伤,处理不当易发生并发症,此种骨折一直是骨科医生较难治疗的一种创伤。本院于2003年3月至2006年5月对收治的18例Pilon骨折采用切开复位解剖钢板螺钉内固定方法治疗,取得满意疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组18例中,男13例,女5例;年龄18~62岁,平均36岁。交通事故1例,坠落伤5例,跌伤3例,均为闭合性骨折; 2例合并胸外伤。按照Ruedi-Allgower分型[2]:I型5例,II型10例,III型3例。患者受伤至手术时间3 h~12 d。
　　1.2 手术方法 根据患者就诊时患肢软组织损伤情况和肿胀程度决定手术时间。如果软组织损伤严重、肿胀明显,可先予以石膏固定,抬高患肢,静脉滴注20%甘露醇500 ml 5~7 d,待组织肿胀减退后手术。采用连续硬膜外麻醉,仰卧位,上止血带,原则上先行腓骨复位,恢复下肢正常长度,1/3弧钢板固定。取胫骨下端前侧入路途径,伴有后踝骨折另取踝关节后内侧切口暴露后踝骨折。暴露胫距关节间隙,碎裂严重者先用克氏针固定,恢复胫骨关节面的平整,有骨缺损者取自体髂骨植骨充填。C-臂X线观察,达解剖复位后,再用解剖钢板及螺钉固定。常规胫骨后外侧留置引流管另戳孔引出,术后24~48 h拔除。视骨折碎裂情况和固定稳定性,可辅以石膏托固定踝关节于功能位。
　　1.3 结果 本组病例随访4~36个月,平均16个月。X线检查胫骨愈合时间9~20周。伤口除2例延期愈合,均为I期愈合。按Mazur评价标准,优4例,良2例,可1例,差1例。优良率86.5%。
　　2 讨论
　　Pilon骨折系关节内骨折。由旋转、外展和压缩暴力所致,常伴有腓骨下端和内踝骨折,多见于交通事故或坠落造成的高能量损伤,这种损伤关节面破坏重,骨折对位差,手术并发症多,治疗起来比较困难。因为胫距关节的特殊解剖-胫骨远端关节面中央有嵴状隆起,而距骨滑车中央有相应的凹槽。如骨折不能够解剖复位,使嵴与槽不能吻合,导致接触面减少,关节面负荷不均,造成踝关节后期创伤性关节炎[3]。因此,治疗原则在于恢复腓骨的长度,胫骨远端关节面的解剖复位,干骺端骨缺损的松质骨植骨及胫骨支持钢板内固定或有限内固定和外固定,避免并发症的发生,使踝关节早期活动。目前,内固定材料有AO苜蓿叶形钢板、解剖钢板。我们使用解剖钢板与螺钉达到了坚强固定、减少并发症的目的。手术时机选择越早越好,若软组织条件不佳,宜在伤后3周内手术。
　　作者认为解剖钢板螺钉固定有以下优点:①解剖钢板安装于胫骨下端前外侧,骨膜剥离有限,且位置较深,避免因植入物表浅,切口不易愈合,减少感染、钢板外露等并发症;②骨折程度严重可辅以螺钉有限固定技术[4],达到较稳定固定效果;③固定可靠,利于早期功能锻炼,踝关节功能恢复较好;④内固定有限,减小了对骨折愈合及创面愈合的影响;⑤手术操作简单、安全,骨折整复不需过多扩大创口。
　　总之,造成Pilon骨折的暴力较大,常伴软组织损伤,治疗此类骨折在解剖复位的基础上,要充分考虑到减少并发症的发生,根据骨折分型、软组织条件来选择一个合适的治疗方法。通过本组病例分析,解剖钢板螺钉内固定不失为一种治疗Pilon骨折的有效方法。
　　
　　参考文献
　　[1] Mazur JM,Schwartz E,Simon SK.Ankle arthrodesis:long-term follow-up with gait analysis.J Bone Joint Sung(Am),1979,61:964-975.
　　[2] Ruedi TP,Allgowe M.The Operative treatment of inter-articular frac-tures of the lower end of the tibia.Clin Orthop,1997,13:105-109.
　　[3] 邱贵兴,荣国威.骨科学.中国协和医科大学出版社,2002:110-119.
　　[4] 谢小平,曾强,赵勉,等.腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折.中国矫形外科杂志,2004,12(18):1388-1389.

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