桥本甲状腺炎的临床诊断与治疗探讨
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【摘要】 目的 探讨桥本甲状腺炎的临床诊断与治疗方法。方法 回顾性分析我院自2006年1月至2008年12月收治的桥本甲状腺炎患者36例的临床资料。结果 本组24例患者全部临床治愈,随访6个月复发1例,继续服用甲状腺素片半年而治愈。结论 桥本甲状腺炎是临床较为常见的内分泌疾病,临床表现多变、特异性检测少,缺乏特定的检测手段,容易造成误诊;临床治疗多采用甲状腺素片等对症治疗,效果理想。
【关键词】 桥本甲状腺炎;诊断;治疗
桥本甲状腺炎(HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。本病多见于中年女性,也为儿童散发性甲状腺肿的常见原因。起病缓慢隐匿,常在无意中发现甲状腺肿大,大多为正常甲状腺的2~3倍。初起时甲状腺功能正常,有时可伴有甲状腺功能亢进表现,但晚期当甲状腺破坏到一定程度、许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液水肿,有时可伴有恶性贫血等。本文就桥本甲状腺炎的临床诊断和或治疗做出相关分析,以期对临床工作有所帮助,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院自2006年1月至2009年12月收治的桥本甲状腺炎患者36例,其中男2例,女34例,年龄27~46岁,平均34.6岁;病程3个月~4年,平均2.8年;甲状腺肿型28例,萎缩型8例。
1.2 症状体征 28例患者有不同程度的甲状腺弥漫性肿大表现,如同橡皮硬,表面触之有颗粒状感觉;其中24例为对称性肿大,4例为不对称性肿大;咽部不适者5例;怕冷皮干者2例;纳差腹胀者5例;粘液性水肿者1例;有甲亢表现者2例。
1.3 影像检查 甲状腺肿大,峡部增厚超过0.4 cm者16例;甲状腺内部回声较正常偏低者23例,其中呈现不均匀光点或细网格状者18例;CDFI测及腺体内较为丰富的血流信号者21例;甲状腺上动脉血流峰值>70 cm/s者14例。
1.4 实验室检查 血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗线粒体抗体(TMA)阳性者21例,T4降低者17例,TSH升高者10例;摄取碘呈现点状者21例;甲状腺内有机化缺陷,过氯酸钾释放实验异常者12例。
2 治疗
本组24例患者除2例甲亢表现者均给予甲状腺素片口服治疗,120~180 mg/d,每服用4周检查一次T4和TSH水平,根据情况调整药物用量。有甲亢表现者给予如丙基硫氧嘧啶100~200 mg,1次/d。用药期间密切观察甲状腺功能变化,以防甲减。随甲亢的改善或消失而停药。
3 结果
本组24例患者全部临床治愈,随访6个月复发1例,继续服用甲状腺素片半年而治愈。
4 讨论
桥本甲状腺炎(HT)多见于中年妇女,起病隐匿,临床可见甲状腺弥漫性肿大,质韧或硬,光滑或呈细砂状。腺体大时呈分叶状,锥体叶常肿大,边缘清楚。腺体可随吞咽上下移动。晚期有压迫症状或结节。少数并有甲状腺功能亢进症状,称桥本甲状腺功能亢进[1]。久病者发生甲状腺功能减退症。现代医学认为,本病的发病机制很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。
本病首发症状常为甲状腺肿大,初期可能有甲亢,但持续时间不太长,以后发展为甲减。甲状腺肿大明显,一般无压痛,质地较韧,后期常变硬,表面欠光滑,可呈结节状。可合并其他自身免疫性疾病,如恶性贫血、类风湿性关节炎,干燥综合征等。除了临床表现外,靠实验室检测:血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗线粒体抗体(TMA)是最有用的抗体,在疾病初期可能是阴性的,经过4-6个月或1年再次测定如为阳性则可以确诊。患者无明显的甲减症状和体征,测定T4可以低,TSH升高。为了确诊只需测定T4、TSH、TGA和TMA,不需做其他附加试验。但临床表现不典型及疑有恶变时,应附加在超声波下做细针穿刺查细胞学改变。
甲状腺功能正常的患者,根据下列标准可诊为桥本甲状腺炎[2]:①甲状腺轻度增大橡皮硬约占患者的80%~90%;②患者的60%~70%摄取碘呈点状;③患者的90%~95%的TGA、TMA或抗过氧化酶抗体滴度增加;④60%~70%患者甲状腺内有机化缺陷,过氮酸钾释放试验异常;⑤30%~40%患者代偿性甲减伴有T4低,T3接近正常,TSH升高或TRH刺激试验对TSH反应增加。
甲状腺肿型早期出现甲亢时,可按甲亢处理在1~2个月内可变为甲状腺功能正常,但某些患者继而发生甲减。因此,每年要做查体和血清T4和TSH检查,以便在临床症状出现前发现甲减(TSH超过20 mu/L)。出现甲减时与萎缩型同样用甲状腺素片治疗。
参考文献
[1] 陈茹,李活霞.高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值.中国当代医药,2009,9(4):94-95.
[2] 江明,江学庆.甲状腺结节性疾病576例诊治分析.中华内分泌外科杂志,2009,2(8):126-127.
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