纤维支气管镜诊治支气管异物32例

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　　【关键词】 支气管异物;纤维支气管镜;诊断
　　
　　气管、支气管异物是临床常见急诊之一,在实际工作中,支气气管异物常因难以追溯到明确的异物吸入史,胸部X线或CT检查也未能发现异物征象,误诊率可高达90.75%[1,2]。现对我科近年来收治的支气管异物患者32例进行回顾性分析,报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组男23例,女9例,年龄11~88岁,平均51岁。11例就诊时主诉有异物吸入史,11例纤支镜确诊后方回忆起误吸的确切或大概时间,其余10例确诊后也回忆不出任何误吸史,误诊时间最长达10年。患者中合并有慢性阻塞性肺部疾病4例,支气管扩张2例,陈旧性肺结核2例,活动性肺结核及脓胸1例,脑梗死1例,帕金森病2例,鼻咽癌放疗后2例,胸壁恶性纤维组织细胞瘤放疗后1例,其余既往体健。
　　1.2 影像学表现 本组均行胸片或同时行肺CT检查,显示支气管异物者6例,表现为普通感染性病变者10例,肺脓肿1例,肺不张7例,表现为占位性病变疑为肺癌者6例,未见明显异常2例。
　　1.3 操作方法 所有患者均行纤支镜检查,病变支气管腔如有较多脓性物或坏死物则予冲洗吸引干净。镜下见异物后用适量肾上腺素局部喷洒止血并减轻肿胀。较小易钳的异物可用活检钳直接取出,体积较大可以夹断的异物可将其夹成几段后分次取出,对不同类型、不同形状的异物可选取不同的异物钳。异物固定明显者先用活检钳钳取异物周围的炎性增生组织,使其松动后再取出。异物取出后要再次观察各支气管,确认无异物残留及活动性出血。操作过程中要给患者吸氧,检测血氧饱和度及脉率以保证操作的安全性。
　　2 结果
　　2.1 异物种类 动物骨17例,金属片、大头针各2例,水饺、辣椒、肉末、萝卜干、虾、药片、铁钉、线头、塑料片、塑料笔帽各1例,自体异物结石1例。
　　2.2 异物位置 气管内2例;右主支气管2例,右中间支气管9例,右下叶支气管10例,右上叶和右中叶支气管各1例;左主支气管2例,左上叶支气管1例,左下叶支气管4例。
　　2.3 镜下表现 所有患者均有支气管黏膜充血;17例患者黏膜肿胀明显,有较多脓性分泌物;17例患者肉芽组织增生明显;8例患者有明显管腔狭窄;1例镜下表现为菜花样新生物,病理回报为慢性炎,同时局部支气管刷片抗酸杆菌(++)。病史较短者一般黏膜充血、肿胀程度较轻;病史较长者多肉芽增生明显。管腔未被完全阻塞者或狭窄不明显者,异物容易确认;管腔近乎完全阻塞或明显狭窄者常脓性分泌物较多,异物较难确认。
　　2.4 成功率 23例患者经一次纤支镜检查即成功取出,6例经2次纤支镜检查取出。纤支镜检查2次的6例患者首次钳取失败的原因:3例因咳嗽剧烈,1例因出血明显,2例因肉芽增生固定明显。第二次纤支镜在止咳、充分麻醉的基础上,充分止血、注意活动周围肉芽组织及更换合适异物钳后成功取出。
　　2例异物为塑料制品者(塑料片、塑料笔帽),异物周围肉芽增生尤为明显,一次纤支镜未取出,后改为全麻下用硬质镜成功取出。
　　1例异物为大头针者经1次纤支镜、1次硬质镜检查,异物滑落至4级支气管未能钳出,后转外科手术,行左下叶背段支气管异物取出术及支气管成形术。
　　3 讨论
　　正常成人吞咽反射可防止异物吸入,但当患者存在中枢神经系统病变或咽喉部神经损伤时则会导致吞咽反射障碍,有可能误吸异物。部分患者还可能无明显呛咳,或误认为异物已咽下,不能提供相关病史,在临床上常被误诊为肺部感染、肺脓肿、甚至肺癌。纤支镜是确诊支气管异物的金标准,对没有异物吸入主诉的慢性咳嗽、咯血,局限性哮鸣音,肺不张,同一部位反复出现肺部感染者,在排除其他原因的同时,应想到支气管异物的可能,需行纤支镜检查[3]。不规则且存留较久的支气管异物常损伤支气管,肉芽增生、炎性分泌物覆盖使异物不易确认。气管镜检查时要特别注意那些局部脓性分泌物多,多次冲洗改善不明显以及怀疑肿瘤但病理检查提示慢性炎症者,应考虑异物包埋于肉芽组织内的可能。活检组织时阻塞物有硬性感或可移动感,特别是关闭活检钳时有硬质异物感,要警惕有可能是异物。对某一段内的局限性肉芽肿组织增生应高度怀疑异物,应多次钳夹,并可多次支气管镜检查以找寻异物。在检查中要认真仔细观察,仔细清除覆盖物,反复冲洗脓性分泌物,使视野清晰,及时清除周围的肉芽组织,以暴露异物。对于4级以外的外周气道支气管异物或异物嵌顿很紧,镜下不能取出时,则考虑手术治疗。
　　参考文献
　　[1] 熊宇,谢小娟,池莺.成人支气管异物43例诊治分析.江西医药,2007,42 (6):526-527.
　　[2] 林晓,陈公平,林其昌,等.纤维支气管镜和电子气管镜在成人不典型支气管异物诊治中的应用价值.实用医学杂志,2007,23(5):703-704.
　　[3] 吴军,张燕燕.纤维支气管镜诊治支气管异物78例分析.中国医师进修杂志,2006,7(29):54-55.

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