小儿支气管异物取出术护理配合的相关分析
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摘要：目的 分析小儿支气管异物取出术护理配合的相关措施。方法 本次43例研究对象是2017年2月-2018年4月在我院行支气管异物取出术的患儿，手术期间实施优质护理配合，分析手术效果。结果 所有患儿经过手术异物均成功取出，无死亡，其中3例病情加重送入ICU抢救后脱离生命危险;术中有5例出现并发症，总发生率为11.63%，术后有3例出现并发症，总发生率为6.98%，经过相应的抢救和治疗，均健康出院。结论 小儿支气管异物取出术中，实施优质的手术护理配合，能够提升手术成功率，减少危险事件发生。
关键词：小儿支气管异物取出术;护理配合;并发症
小儿支气管异物好发于三岁以下。此阶段儿童呼吸道、气管狭窄，吞咽功能发育不完善，较易吸入异物。患儿会有呼吸困难、声音嘶哑、强烈咳嗽等表现，存在窒息、死亡的危险[1]。需及时行支气管异物取出术，期间做好护理配合，以提升手术质量、减少并发症或危险事件的发生。本次对43例研究对象展开了相关分析研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
43例研究对象为2017年2月-2018年4月我院行支气管异物取出术的患儿，平均年龄（2.3±0.7）岁;异物置留时间1-72小时，平均（16.6±0.3）小时;异物种类包括花生米、瓜子、核桃仁等。入院时有咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等症状。
1.2 方法
1.2.1 术前用物准备：无菌器械包、急救药、直达喉镜、光源、支气管镜。据患儿年龄、异物性状备齐异物钳。检测仪器性能，调试视频监视系统亮度和清晰度。
1.2.2 术前患儿准备：询问病史及评估患儿一般情况，做好通气功能、血气分析及各项常规检查并监测患儿是否有呼吸功能障碍。
1.2.3 术前静脉和麻醉准备：立即建立静脉通道，采用全身麻醉（静吸复合），保留自主呼吸。诱导期吸入七氟烷，静脉用芬太尼;维持期间断静脉推注丙泊酚，应用戊乙奎醚抑制唾液腺和气道腺体分泌。
1.2.4 术中监测：术中将高流量氧气经气管镜吹入肺内，密切关注患儿心率、呼吸、血氧饱和度、颜面口唇色泽变化;若血氧饱和度<80%，心率≥200次/min，并伴紫绀，要立即退出气管镜面罩加压供氧。若血氧饱和度<90%，伴痰鸣气喘，要及时清除分泌物[2]。
1.2.5 术中护理配合：患儿取仰卧位，头颈部离开手术床10cm-15cm，护士坐在患儿左侧，左手托住患儿颈部，右手拇指置于患儿头顶部，其余四指置于头底部，托举患儿头颈的双手放在双腿上，形成支撑作用，保持患儿头颈、肩水平位，使整个呼吸道在一条水平线上;并根据术者指示调整头颈部转动的方向、角度、高度，以确保异物顺利取出。术中器械传递要精准，及时清洁吸引器头、异物钳等，以缩短手术时间，避免诱发喉头水肿。异物取出后将呼吸道内的分泌物、血液等吸净，再将支气管镜撤除[3]。
1.2.6 术后护理：术毕面罩供氧，麻醉苏醒之前将患儿头部偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸畅通;患儿清醒后，撤去氧气供给血氧饱和度处于95%以上，送回病房。若患儿生命体征异常、口唇发绀、呼吸不畅，确定口中和呼吸道中无呕吐物、分泌物等，即刻实施气管插管，并送入ICU进行抢救，以保证患儿的生命安全[4]。
1.3 观察指标
记录所有患儿手术质量，包括成功取出异物、送入ICU;以及术中并发症，包括气胸、气管切开、发绀、缺氧;术后并发症，包括支气管炎、肺炎。
1.4 统计学分析
本次研究中所有数据记录和分析均使用SPSS20.0软件，均值±平方差（）表示計量资料，用t检验，率（%）表示计数资料，用x?检验，P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析所有患儿手术质量
43例患儿均取出异物，无死亡，3例病情加重送入ICU，经抢救生命体征恢复正常。见表1
2.2 术中、术后并发症情况
术中有5例出现并发症，发生率为11.63%，经加压供氧得以改善;术后有3例出现并发症，总发生率为6.98%，经抗炎治疗恢复正常。见表2
3 讨论
儿童意外死亡中异物堵塞支气管是主要因素，当外源物进入支气管，会造成呼吸不畅而出现缺氧状况，加之异物刺激呼吸道分泌黏性物质，使缺氧加重，若不及时取出异物，患儿将窒息死亡[5]。由于患儿调节能力较弱、病情发展快、手术风险高，所以要加强手术中护理，与麻醉医生、手术医生做好配合，缩短手术时间，提高手术成功率、减少风险事件[6]。
本次研究中，43例患儿在支气管异物取出术中，配合优质手术护理，异物成功取出率100%，死亡率为0%，送入ICU比率为7%，经过ICU抢救和观察，患儿均脱离生命危险;术中并发症总发生率为11.63%，经过及时的加压给氧，患儿生命体征恢复正常，手术顺利完成;术后并发症发生率为6.98%，经治疗均恢复健康。术前充分准备所需药品、器械、仪器，让手术快速进行;合理选用支气管镜，让手术视野更加清晰快速定位异物位置;及时调整患儿体位让手术操作更加精准，避免损伤呼吸道粘膜;术中、术后监测生命体征，快速配合抢救，以保证患儿生命安全。
综上所述，小儿支气管异物取出术中，实施优质的手术护理配合，能够提升手术成功率，减少危险事件发生，值得全方位推广。
参考文献：
[1] 卢翠勤. 纤维支气管镜支气管异物取出术的护理配合分析[J]. 医学理论与实践，2017，30（20）：3096-3097.
[2] 沈春妹，陆烈红. 幼儿支气管异物取出联合肺泡灌洗术的护理配合[J]. 护士进修杂志，2016，31（7）：654-656.
[3] 陶礼华，黄敏. 影响呼吸道异物患儿异物取出术前发生ARD的相关因素分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（6）：450-452.
[4] 侯素香. 气管支气管异物患儿的临床诊治现状分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（1）：189-189.
[5] 刘梦楠. 小儿气管支气管异物围手术期的护理[J]. 医疗装备，2016，29（6）：138-139.
[6]郝丽丽，夏忠芳，王智楠，等. 小儿双侧支气管异物40例临床特点及治疗分析[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2017，17（2）：119-122.
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