喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用

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　　[摘要]目的研究喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用效果。方法选择2015年1月- 2017年12月在我院行支气管肺泡灌洗术的患儿50例，按随机数字表法随机分为传统麻醉组和喉罩全麻组，每组25例。比较两组患儿的手术相关情况、生命指标、灌洗效果。结果喉罩全麻组患儿的手术时间（ 16.33±4.12） min、麻醉时间（ 29.20±4.35） min以及术中呛咳（8.00%）、肢体运动（4.00%）的发生情况均少于传统麻醉组，差异有统计学意义（P<0.05），灌洗良好率（92.00%）高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）;喉罩组患儿纤支镜插入后[ （ 96.13±3.27）次/分1及灌洗时的心率[（96.33±5.27）次/分）1、灌洗时的平均动脉压（ 75.11±4.08） mmHg均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），喉罩组患儿在纤支镜插入前、纤支镜插入后、灌洗时的血氧饱和度（ 98.80±0.87）%、（98.74±1.06）%、（98.77±0.78）%均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小儿支气管肺泡灌洗术采用喉罩全身麻醉相关并发症少，接受度高，是值得推荐的麻醉方法。
　　[关键词]小儿支气管;肺泡灌洗术;喉罩全麻;并发症
　　[中图分类号] R614.2
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-124-04
　　支气管肺泡灌洗术（ bronchoalveolar lavage，BAL）是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术[1]，其通过向支气管肺泡内反复注入生理盐水（或其他药物）并将其吸出，是临床用来诊断、治疗肺部疾病并判断预后效果的有效方法。BAL对于小儿呼吸内科的疾病有重要的临床诊断和治疗意义21为了探讨更为合理的小儿支气管肺泡灌洗术的麻醉方法，本研究选择2015年1月- 2017年12月在我院收治的支气管肺炎患儿50例进行研究，为临床相关手术麻醉提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年1月- 2017年12月本院收治的支气管患儿50例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。纳入标准：ASAⅡ级或Ⅲ级;参与本次研究前未接受过相似手术治疗。排除标准：存在其他呼吸系统疾病的患儿;近期出现大咯血、弥漫性肺泡出血的患者;合并心力衰竭、心律失常及心肌梗死的患者;合并重度肺功能不全的患儿;存在麻醉禁忌证的患儿。观察组25例，男15例，女10例;年龄1 -6岁，平均（3.56+ 1.28）岁。体重10 - 3lkg，平均（17.25±3.40） kg。病程28 - 125d.平均（59.65±13.72）d。对照组25例，男17例，女8例;年龄l-8岁，平均（3.62±1.32）岁。体重11 - 3lkg，平均（17.32±3.37） kg。病程30 - 129d.平均（60.02±13.64）d。
　　本次研究方案已上交至医院伦理委员会进行审批并已获得批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2 麻醉方法
　　两组患儿在术前6h禁食禁饮，于术前30min肌肉注射阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，H41021273） O.Olmg/kg。在进入手术室后，予以面罩吸氧，并与监护仪连接，对心率、呼吸、血氧饱和度等指标进行监测。对照组进行口腔和喉头表面麻醉，予以浓度为2%利多卡因（山东海纳药业有限公司，H37021596）、氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022820）2mg/kg和丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282）2.5mg/kg静脉推注。观察组进行麻醉诱导，予以丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282）2.5mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054256）2μg/kg.罗库溴铵（华北制药股份有限公司，H20103495）0.5mg/kg，在患儿进入睡眠后，将2号或2.5号喉罩插入，使用纤维支气管镜专用接头连接喉罩和麻醉機通气管路，予以浓度为1% - 2%的七氟醚（英国AbbottLaboratories Limited;注册证号：H20110048）维持麻醉;对照组经口腔直接插入纤维支气管镜进行灌洗。观察组经纤维支气管镜专用接头和喉罩插入纤维支气管镜。灌洗方法：纤维支气管镜在进入声门、主气管和支气管后，在肺不张段嵌入镜头，注入生理盐水5 - lOmL/次，再予以10.8 - 13.2kPa的负压将其吸出，反复灌洗5次，再注入庆大霉素（烟台鲁银药业有限公司，H37020497）3000U/kg，根据患儿实际情况加注地塞米松（国营张家港市制药厂，H32021492）O.lmg/kg，剂量控制在2mg以内。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准[3]
　　观察两组支气管患儿手术时间、麻醉时间，并记录两组患儿在术中的呛咳发生情况、肢体运动情况。监测两组支气管患儿不同时间段的生命指标，包括心率、平均动脉压、血氧饱和度。由纤维支气管镜操作医师对两组支气管患儿的灌洗效果进行判定，包括良好、一般和差三项。
　　1.4 统计学处理
　　计数资料和计量资料以SPSS20.0软件行X2检验和t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术相关情况比较
　　观察组支气管患儿的手术时间和麻醉时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。
　　2.2 两组支气管患儿术中情况和灌洗效果比较
　　观察组支气管患儿术中呛咳、肢体运动的发生情况均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且灌洗良好率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组生命指标比较
　　两组支气管患儿之间对比麻醉前和纤支镜插入前的心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），纤支镜插入后及灌洗时的心率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组和观察组除灌洗时数据外其他时间点的平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;除麻醉前之外，观察组其余时间点的血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　支气管肺泡灌洗术应用在肺泡炎、石棉肺、肺纤维化、肺癌等多种肺部疾病的临床诊断和鉴别诊断中，还可对肺部疾病的病因、发病机制、临床疗效和预后进行研究和判断[4-5]。
　　支气管肺泡灌洗术具有无创、安全性高、可重复性等多种优势[6]，成人支气管肺泡灌洗术在表面麻醉下即可完成;在术前，支气管患儿的一般状况和呼吸功能均较差，气管黏膜神经丰富且存在严重的应激反应[7]，对其进行反复的冲洗和吸引会增加患儿出现肺水肿、肺不张的可能性，另外支气管患儿由于解剖结构特殊、支气管管腔窄小，加上机体耐受性和配合度均较差，因此支气管患儿进行支气管肺泡灌洗术的麻醉风险性较大，因此在进行手术时需进行静脉全身麻醉[8]。
　　喉罩是应用在全麻手术中建立安全气道的有效手段，具有使用简单、放置成功率高、通气可靠、避免咽喉及气管黏膜损伤、刺激小等多种优越，且随着喉罩的持续改进，其可还稳定血流动力学、减少并发症，大大地提高有效性和安全性，促进了其在临床中的应用[9-12]。使用喉罩全麻能够使支气管患儿保持安静状态，松弛呼吸道，且可降低黏膜反应，减少术中呛咳动作的发生，增加患儿机体对缺氧的耐受性，从而减少术中肢体运动情况的出现。另外使用纤维支气管镜经呼吸道进行灌洗操作，在术中需要保持呼吸道的通畅和自主呼吸稳定，需做好麻醉中的气道管理和有效控制麻醉深度，有效稳定患儿的生命指标[13-15]。在喉罩全麻中使用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵进行麻醉诱导，能够对术中患儿的呼吸进行有效控制，另外术中根据手术需要对静注七氟醚能够对麻醉深度进行调整，对应激反应进行抑制，且可反复冲洗、吸引将支气管肺泡中栓塞物清除，并不会干扰患儿的肺的生理过程[16-17]。
　　另外术中选用2号或2.5号喉罩能够使纤维支气管镜顺利通过，还可使支气管患儿的呼吸功减少，有效减少术中患儿呛咳和肢体运动等情况的发生，有效维持术中血氧饱和度，可有效缩短手术时间和麻醉时间，灌洗效果也得到较好地提升。
　　本研究数据显示，观察组支气管患儿的手术时间和麻醉时间同对照组相比更短，差异有统计学意义（P<0.05），说明在术中使用喉罩全麻受到的干扰较少，可缩短术者的操作时间;术中观察组支气管患儿的呛咳、肢体运动情况均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），灌洗良好率更高，表明喉罩全麻对患儿机体产生的应激性小，可使纤维支气管镜经喉罩管腔直接进入肺泡进行操作，降低喉室损伤及鼻出血发生率，有效性及安全性更高;分析两组支气管患儿的生命指标发现，观察组患儿的心率、平均动脉压以及血氧饱和度较对照组更加平稳，说明喉罩全麻的麻醉效果更安全、平稳，可有效控制麻醉深度和通气。
　　综上所述，喉罩全麻应用在小儿支气管肺泡灌洗术的可行性、有效性和安全性均较高，可提高灌洗效果，是临床值得推荐的麻醉方法;
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