普米克令舒治疗急性喉炎Ⅱ度喉梗阻50例疗效的观察

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　　【摘要】 目的 观察普米克令舒雾化吸入治疗急性喉炎Ⅱ度喉梗阻50例的治疗效果。方法 选择2005年9月至2009年9月住院的急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻患者100例,随机分入治疗组与对照组各50例,两组均给予吸氧、罗氏芬、利巴韦林抗感染治疗,治疗组给予普米克令舒(阿斯利康公司生产)1 mg加生理盐水2 ml,经空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产)雾化吸入,隔12 h1次,共3 d。对照组给予静脉滴注地塞米松0.75 mg/(kg•d),共3 d。开始治疗后2 h记录呼吸困难、声嘶、喉喘鸣音改善情况,并继续观察,记录上述症状彻底消失的天数。结果 两组呼吸困难、声嘶、喉喘鸣音改善分数的比较无差别(t=0.73,1.75.0.14,P均>0.05),上述症状彻底消失的天数两组之间无差别(t=0.63,0.81.1.61,P均>0.05)。结论 应用普米克令舒雾化吸入治疗急性感染性喉炎Ⅱ°喉梗阻与静脉滴注大剂量的地塞米松疗效相同,值得临床推广使用。
　　【关键词】急性感染性喉炎;喉梗阻;普米克令舒
　　
　　小儿急性感染性喉炎是急性上呼吸道感染的一部分,尤多发于5岁以下小儿,是引起小儿急性喉梗阻的主要原因之一。由于小儿特殊的解剖生理及病理特点,小儿急性喉炎起病急,病情重,需迅速救治。对此病传统治疗是在控制感染的基础上应用大剂量肾上腺皮质激素静脉滴注,为减轻大剂量激素全身用药的不良反应,我们使用普米克令舒雾化吸入治疗,报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例入选标准 ①2岁≤年龄≤5岁;②符合急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻的诊断标准;③病程≤24 h;④2005年9月至2009年9月收住院的患者。
　　1.2 病例排除标准 ①对罗氏芬和/利巴韦林过敏者;②合并肺炎;③有喉气管发育不良;④气管异物;⑤合并先天性心脏病;⑥维生素D缺乏喉痉挛;⑦合并感染性休克和/或其他危重症。
　　1.3 病例退出标准 ①经治疗无效病情加重为Ⅲ度喉梗阻者;②不能坚持治疗3 d者。
　　1.4 诊断标准 儿科学第七版急性感染性喉炎Ⅱ°喉梗阻的诊断标准[1]。
　　1.5 一般资料 符合标准的纳入病例共100例,年龄在2~5岁之间,男51例,女49例。分为治疗组与对照组各50例。治疗组中男27例,女23例; 对照组中男24例,女26例。两组资料无明显差异。
　　1.6 治疗方法 两组均给予吸氧,罗氏芬、利巴韦林抗感染治疗,治疗组给予普米克令舒(阿斯利康公司生产)1 mg加生理盐水2 ml空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产)雾化吸入,隔12 h 1次,共2次/d,连用3 d,对照组给予静脉滴注地塞米松0.75 mg/(kg•d),连用3 d。
　　1.7 疗效评价标准 根据患儿症状体征的严重度(无、轻、中、重)进行病情评价,评分标准为1、2、3、4分。1分:活动后无症状、体征; 2分:活动后呼吸困难消失,但是仍有声嘶、喉鸣音;3分:活动后有轻度呼吸困难,声嘶、喉鸣音明显;4分:安静时仍有呼吸困难,声嘶、喉鸣音症状。开始治疗后2 h记录呼吸困难、声嘶、吸气性喉鸣改善情况,并继续观察,记录上述症状彻底消失的天数。
　　1.8 统计学处理 数据以(x±s)表示,使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析,两组间的比较采用独立两样本的t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组病例疗效满意,无病情加重为Ⅲ度喉梗阻者,亦无不能坚持治疗3 d者。治疗后1 h呼吸困难、声嘶、喉喘鸣音改善分数见表1,上述症状体征彻底消失的天数见表2。
　　表1
　　治疗后1 h呼吸困难、声嘶、喉喘鸣音
　　改善分数的比较(n=50,x±s)
　　组别呼吸困难声嘶喉喘鸣音
　　普米克组1.62±0.701.50±0.651.62±0.78
　　地塞米松组1.72±0.671.72±0.601.60±0.64
　　t值0.731.750.14
　　p值0.470.080.89
　　表2
　　呼吸困难、声嘶、喘鸣音彻底消失天数的
　　比较(n=50,x±s)
　　组别呼吸困难声嘶喉喘鸣音
　　普米克组1.96±0.862.14±0.762.24±0.74
　　地塞米松组2.06±0.742.26±0.722.46±0.61
　　t值0.630.811.61
　　P值0.530.420.11
　　3 讨论
　　急性感染性喉炎常见于婴幼儿,可发生于任何季节,以冬春为多,系病毒或细菌感染引起。常见病毒为副流感病毒Ⅰ型,其他有副流感病毒Ⅱ、Ⅲ型,流感病毒A、B型,腺病毒,呼吸道合胞病毒,亦可并发于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性传染病,常见的病原菌为金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,链球菌。病理改变为喉部黏膜急性弥漫性水肿,炎性细胞浸润,平滑肌痉挛和气管内分泌物阻塞。它起病急、症状重,可有发热、犬吠样咳嗽,声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血,间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻,夜间入睡后加重,喉梗阻者若不及时抢救,可窒息死亡[2]。按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分为四度:Ⅰ度:患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难,肺呼吸音及心率无改变;Ⅱ度:于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快;Ⅲ度:除上述喉梗阻症状外,患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁,惊恐万状,头面部出汗,肺部呼吸音明显降低,心率快,心音低钝;Ⅳ度:患儿渐现衰竭,昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心率不齐备,心音钝,弱。急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻患者的治疗,既往一般加用大剂量糖皮质激素如地塞米松治疗静脉滴注。本组吸入糖皮质激素普米克令舒混悬液,与大剂量地塞米松一样收到明显的治疗效果,两组呼吸困难、声嘶、喉喘鸣音改善分数的比较无差别,上述症状彻底消失的天数两组之间无差别。普米克令舒有较强的局部抗炎作用和较小的副反应,其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍,是氢化可的松的600倍,小剂量即可达到显著疗效[3]。普米克令舒抗炎机制是干扰花生四烯酸代谢如白三烯和前列腺素的合成,减少微血管渗漏,抑制细胞因子生成,增加气管平滑肌对受体激动剂的敏感性,因而降低血管通透性,减少黏液分泌,减轻黏膜水肿和支气管痉挛,改善通气功能,特别是喉部水肿,缓解呼吸困难和喘息等症状[4]。普米克令舒混悬液通过空气压缩泵雾化成小颗粒,有利于大量药物局部沉积,发挥药物作用[5]。本组所用的雾化装置可有60%的药物达喉、气管和肺,用药量小,起效迅速。本研究显示,布地耐德混悬液局部雾化,治疗方法简单,抗炎作用强,副反应小,疗效确切,与大剂量地塞米松一样收到明显的治疗效果,避免了全身糖皮质激素可能产生的副反应,值得临床推广应用。但是需要说明的是本组病例是选择2~5岁之间的病例,至于2岁以下是否能够雾化吸入达到相应的疗效有待于进一步验证。
　　
　　参考文献
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　　[2] Dworkin JP.Laryngitis:types,causes,and treatments.Otolaryngol Clin North Am,2008,41(2):419 436.
　　[3] Cates CJ,Lasserson TJ.Regular treatment with formoterol and an inhaled corticosteroid versus regular treatment with salmeterol and an inhaled corticosteroid for chronic asthma:serious adverse events.Cochrane Database Syst Rev,2010,20(1):CD007694.
　　[4] Haahtela T,Tamminen K,Kava T,et al.Thirteen year follow up of early intervention with an inhaled corticosteroid in patients with asthma.J Allergy Clin Immunol,2009,24(6):1180 1185.
　　[5] 武万良,温卓宇,李风侠.吸入普米克令舒治疗小儿急性感染性喉炎疗效观察.陕西医学杂志,2007,36(12):1674 1675.

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