阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果观察
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【摘要】 目的 观察阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果。方法 108例急性脑梗死患者， 采用随机分组法分为对照组和实验组， 每组54例。两组患者均进行脑梗死基础治疗， 在此基础上， 对照组患者使用口服拜阿司匹林治疗， 实验组患者使用阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组患者的临床疗效、血浆纤维蛋白原的情况、不良反应发生情况。结果 实验组显效44例（81.5%）， 有效8例（14.8%）， 无效2例（3.7%）， 治疗总有效率为96.3%;对照组患者显效25例（46.3%）， 有效10例（18.5%）， 无效19例（35.2%）， 治疗总有效率为63.6%。实验组患者的临床疗效明显优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的血浆纤维蛋白原含量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 实验组患者血浆纤维蛋白原含量为（1.7±0.4）g/L， 低于对照组的（2.6±0.4）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未见明显的不良反应发生。结论 阿替普酶治疗急性脑梗死患者能够取得较好的临床疗效， 能够有效地降低患者的血浆纤维蛋白原， 改善患者的临床症状， 且无明显不良反应发生， 值得在临床推广应用。
【关键词】 阿替普酶;急性脑梗死;应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.046
急性脑梗死是由于人体局部的血液循环突发障碍导致的脑组织缺氧或者缺血。该疾病发病急， 致残率和致死率高， 如果患者突发急性脑梗死， 没有得到及时有效的救治， 情况比较危急的患者在短时间内可以直接导致死亡。所以尽量使脑梗死患者得到及时有效的治疗， 是挽救患者生命的关键环节[1]。本次研究选取了2017年1月～2018年1月本院收治的108例急性脑梗死患者纳入研究范围， 通过不同的治疗方法， 旨在明确阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2017年1月～2018年1月在本院进行救治的108例急性脑梗死患者进行研究分析， 采用随机分组法分为对照组和实验组， 每组54例。实验组男女比例为34∶20， 平均年龄（48.7±5.7）岁;对照组男女比例为35∶19， 平均年龄（47.9±5.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均进行常规的脑梗死治疗方法， 包括抗栓治疗， 以使得患者的脑循环恢复正常水平， 还有脱水治疗， 以缓解患者的脑水肿， 还要清除氧自由基， 达到保护患者脑神经功能的效果， 还有维持患者的血糖、血液、血压稳定和维持水电解质以及酸碱平衡等其他治疗。具体的治疗方案根据患者的病情状况适当调整。对照组患者口服拜阿司匹灵（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20130078）， 首次服用剂量为300 mg， 1次/d， 嚼碎后服用吸收更快， 以后100～200 mg/d。
实验组患者给予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 注册证号：S20110052）进行治疗， 该药物主要起抗栓的作用， 采用静脉推注和静脉滴注的方式治疗， 使用剂量≤90 mg/d， 具体剂量依据患者的情况而定。将计划剂量的1/10进行静脉推注， 时间≤1 min， 剩余9/10剂量进行静脉滴注， 时间≤60 min。24 h后， 医护人员通过影像确认无出血症状时， 根据患者病情口服拜阿司匹灵（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20171021）或氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC， 国药准字J20130083）。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、血浆纤维蛋白原、不良反应发生情况。临床疗效分为显效、有效、无效三种情况。显效：患者恢复自理能力， 四肢无明显障碍， 神经功能恢复良好， 无伤残情况;有效：患者基本恢复自理能力， 四肢有较小障碍， 神经功能有所恢复， 伤残评级低;无效：患者没有恢复自理能力， 四肢障碍明显， 神经功能状况差， 需要进一步治疗。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率明显优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后血浆纤维蛋白原水平比较 治疗前， 实验组患者血浆纤维蛋白原水平为（3.5±0.7）g/L， 对照组患者为（3.4±0.8）g/L， 比较差异无统计学意义（t=0.691， P>0.05）。治疗后， 实验组患者血浆纤维蛋白原水平为（1.7±0.4）g/L， 低于對照组的（2.6±0.4）g/L， 差异具有统计学意义（t=11.691， P<0.05）。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均未见明显的不良反应发生。
3 讨论
由于急性脑梗死患者的血液粘滞度比较高， 血流动力变化情况下容易产生血栓， 从而使得患者的神经功能受到损害[2-4]。所以如何改善急性脑梗死患者的预后， 关键在于及时诊治患者， 重点治疗患者的血栓问题。阿替普酶属于一种组织纤维蛋白溶酶员激活剂， 是近年来慢慢走入人们视野的新型抗栓药物， 其能够高效地激活纤维蛋白质自溶解系统[5， 6]， 使得患者血浆中纤维蛋白原含量明显降低， 进而达到抑制血栓的效果， 而阿替普酶多采用静脉推进或静脉滴注的方式， 静脉溶栓治疗是目前医学上治疗血栓的有效方法[7]， 研究证明急性脑梗死患者发病时间≤3.5 h， 医护人员积极采取科学正确的静脉溶栓的方式为患者治疗;可以使得急性脑梗死患者的死亡率显著下降。 本次研究結果显示， 实验组患者的总有效率为96.3%， 高于对照组患者的64.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组患者的血浆纤维蛋白原含量为（1.7±0.4）g/L， 低于对照组的（2.6±0.4）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未见明显的不良反应发生。证明了静脉注射阿替普酶对于救治急性脑梗死患者的效果较好， 阿替普酶对纤溶酶有非常强的亲和力， 对于局部溶栓来讲， 临床疗效佳， 且发生不良反应的几率极低， 是一种首选的抗栓药物。临床实际中使用阿替普酶对急性脑梗死患者进行抗栓治疗已非常普遍。相比而言， 传统药物拜阿司匹灵对降低患者血浆中的纤维蛋白质含量的效果一般， 溶栓能力不如阿替普酶， 治疗急性脑梗死患者的临床疗效有待提高。
综上所述，阿替普酶治疗急性脑梗死患者能够取得较好的临床疗效， 能够有效地降低患者的血浆纤维蛋白原， 改善患者的临床症状， 且无明显不良反应发生， 值得在临床推广应用。
参考文献
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[5] 尚俊英， 李雪峰， 赵虹， 等. 急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血性转化的相关因素分析. 广西医科大学学报， 2017， 34（7）：1009-1012.
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[7] 陈静霞. 阿替普酶静脉溶栓治疗与非溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响研究. 海南医学院学报， 2017， 23（2）：244-247.
[收稿日期：2018-11-19]
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