88例中老年褥疮合并感染的细菌培养与药敏结果分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 统计和分析中老年感染性褥疮患者的致病菌构成和药敏结果,为临床提供用药依据。方法 细菌鉴定采用英国梅里埃公司的ATB微生物鉴定系统;药敏实验采用NCCLS推荐的K B法。结果 在致病菌构成方面,以葡萄球菌属居多,肠杆菌科次之;在药敏实验中,以左氧氟沙星、亚胺培南、洛美沙星与哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高;耐药性最高的是青霉素、庆大霉素和头孢呋辛酯。结论 对中老年感染性褥疮患者的抗生素治疗,应首选左氧氟沙星;亚胺培南、洛美沙星与哌拉西林/他唑巴坦次之;青霉素、庆大霉素和头孢呋辛酯由于耐药性较高,应尽可能少用。
　　【关键词】褥疮;致病菌;培养;药敏
　　
　　褥疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。褥疮合并感染者极为难治,而国内对此方面的细菌培养和药敏结果分析尚未发现报导,为此,我们对2006年1月至2009年12月来本院就诊的88例中老年褥疮合并感染患者的细菌培养和药敏结果进行了统计和分析,以期能够为临床治疗感染性褥疮提供用药依据。现将结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 菌株来源 所有病例均为长期卧床在家,由于护理不到位而产生的感染性褥疮患者,共88例;于2006年1月至2009年12月来本院就诊的患者。所有病例创面周围均有红、肿、痛、热等局部炎症表现,同时发生感染性褥疮后均未使用抗生素治疗者[2]。
　　1.2 方法
　　1.2.1 采样 用无菌生理盐水对创面进行冲洗后,使用清创术清除表面的坏死组织后,用无菌棉签采集分泌物送检。
　　1.2.2 培养与鉴定 所有标本均同时接种血平板和麦康凯平板,长菌分纯后使用英国梅里埃公司的ATB微生物鉴定系统进行鉴定。
　　1.2.3 药敏试验 按NCCLS标准采用K B法进行药敏实验。培养基与药敏纸片均为英国OXOID产品。质控菌株:大肠埃希菌 ATCC25922;铜绿假单胞菌ATCC25923;金黄色葡萄球菌 ATCC27853。
　　2 结果
　　2.1 88份标本有81份培养出致病菌,阳性率约为92%;81份阳性标本中有21份标本为混合感染;共分离出112株致病菌,菌种构成详见表1。53株葡萄球菌和37株肠杆菌科致病菌对常用抗生素的结果分别见表2和表3。
　　表1
　　112株致病菌的菌种构成
　　菌名株数百分率(%)
　　葡萄球菌属5347.3
　　肠杆菌科3733.0
　　非发酵菌1513.4
　　其他76.5
　　合计112100
　　表2
　　53株葡萄球菌对11种常用抗生素的药敏结果
　　抗生素敏感株数敏感率(%)
　　苯唑西林1630.2
　　青霉素23.8
　　阿奇霉素3566.0
　　克林霉素2343.4
　　复方新诺明1732.1
　　万古霉素5094.3
　　氯霉素1324.5
　　左氧氟沙星5196.2
　　庆大霉素1630.2
　　洛美沙星4890.6
　　呋喃妥因1018.9
　　表2
　　37株肠杆菌科致病菌对15种常用
　　抗生素的药敏结果
　　抗生素敏感株数敏感率(%)
　　氨苄西林2978.4
　　头孢唑啉2464.9
　　庆大霉素25.4
　　阿米卡星924.3
　　阿莫西林/棒酸2259.5
　　哌拉西林/他唑巴坦3594.6
　　头孢呋辛酯25.4
　　头孢吡肟1643.2
　　头孢哌酮3389.2
　　头孢噻肟2670.3
　　左氧氟沙星3491.9
　　亚胺培南37100
　　哌拉西林2773.0
　　复方新诺明1437.8
　　氨曲南2259.5
　　3 讨论
　　褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、导致组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死的一种疾病,尤以中老年长期卧床患者最为常见。发生褥疮时常合并有感染,给治疗带来极大的困难,而国内对褥疮合并感染的细菌培养及药敏结果分析尚未发现报导;为给临床提供一个抗生素使用依据,我们统计并分析了88例桂西北地区来本院就诊的褥疮分泌物的培养及药敏结果,现将结果总结如下。
　　在这88份送检的标本中,有81份培养出致病菌,阳性率约为92%;共分离出112株致病菌,其中21份标本分离出2种或以上致病菌,为混合性感染。
　　在致病菌构成方面,以葡萄球菌属居多,共53株,阳性率约为47.3%(53/112);肠杆菌科次之,共培养出37株,阳性率为33.0%(37/112)。葡萄球菌属与肠杆菌科致病菌合计约占90%左右,因此认为褥疮感染的致病菌应以葡萄球菌属和肠杆菌科为主要致病菌;非发酵菌和其他致病菌合约占10%左右,其中又以铜绿假单胞菌为主,不动杆菌属次之。
　　通过53株葡萄球菌属对11种常用抗生素的药敏结果统计可以看到:最为敏感的抗生素是左氧氟沙星,敏感率约为96.2%;万古霉素与洛美沙星次之,敏感率分别为94.3%和90.6%;最为耐药的是青霉素,敏感率仅为3.8%;呋喃妥因次之,敏感率为18.9%左右。
　　在肠杆菌科的药敏实验中,敏感性最高的是亚胺培南,敏感率为100%,哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星次之,敏感率分别为94.6%和91.9%;耐药率最高的是庆大霉素和头孢呋辛酯,敏感率均为5.4%,具有极低的敏感性。
　　综上所述,对中老年感染性褥疮患者的抗生素治疗,应首选左氧氟沙星,因其对葡萄球菌属和肠杆菌科均具有极高的敏感性;亚胺培南、洛美沙星与哌拉西林/他唑巴坦次之,均具有较高的敏感率;万古霉素虽有较高的敏感性,但副反应较大,一般少用;青霉素、庆大霉素和头孢呋辛酯由于耐药性较高,应尽可能少用。
　　
　　参考文献
　　[1] 刘素云.2例大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会.辽宁医学院学报,2007,28(3):91.
　　[2] 通口芳树.褥疮预防与感染控制对策.日本医学介绍,2005,26(1):14 17.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-647795.htm