结肠镜检查单人操作法的体会

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　　在医学高度发展的今天,结肠检查最有价值,准确性最高的仍然是结肠镜检查,这是CT、MRI、消化道钡餐、胶囊内镜等检查所不能替代的。尤其镜下切除息肉、早癌等。但有一点不可否认,该检查还是存在一定的痛苦,使很多患者望而怯步,近年大家都在探讨“清醒镇静法”和“麻醉辅助法”无痛结肠镜检查。笔者以为,药物辅助固然必要,但基本操作手法的进一步探讨更重要,国内结肠镜检查传统的操作方法是双人操作,近年有部分操作医生试用单人操作检查,体会比双人操作更具有可推广性。作者就自己的操作体会做一浅谈。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 1600例患者中,男965例,女635例,年龄14~92岁,平均50岁。最后诊断:非特异性结肠炎360例,结直肠癌130例,息肉235例,溃疡性结肠炎195例,克罗恩病5例,淋巴瘤1例,结肠黑变病28例,肠结核3例,未见异常643例。
　　1.2 方法 应用潘太克斯EC3840电子结肠镜。患者取左侧卧位,并根据术中情况不断变换(可仰卧、右侧卧位),患者臀部置于床尾部,内镜主机和监视器放在检查床右侧并与检查床成一定角度。操作者左手控制操纵部(整个操作过程一般不需右手帮助),右手握持镜身负责插镜(镜身近患者肛门侧始终由右手握持,镜身中间部悬在床尾的床沿下),除活检及必要的腹部按压外,其他所有操作手法均由术者一人完成。进退镜、钩拉等基本操作手法和少注气、循腔进镜等原则同双人法,但旋转镜身进镜手法较双人法应用的频率明显增多。操作中利用调节角钮结合旋转镜身循腔进镜,吸气使肠管自动套于镜身。必要时滑镜,并不断退镜、钩拉套叠游离肠管,为了避免结袢,操作中始终保持用尽可能短的镜身插入尽可能深的肠腔,有时需不断吸气退镜、左或右旋转镜身退镜取直镜管,以防结襻牵拉肠系膜引起疼痛。如此多能顺利进镜。
　　2 结果
　　1600例患者1582例达回盲部,成功率达98.9%,18例因肿瘤致肠腔狭窄,镜身不能通过;未达回盲部;达回盲部时间90%患者在5~8 min,最短者1.5 min,最长者20 min,无穿孔等并发症。90%患者感觉有轻微痛苦,但可以忍受。8%患者自觉疼痛难忍,仅有2%患者表示疼痛不能接受,万不得已不接受复查。
　　3 体会
　　单人操作手法该方法要求握持、操作操纵部及插入镜管均由术者一人完成,助手只承担活检和必要的腹部按压,要求术者必须具有较高的内镜操作基本功及较全面的技能。取直镜身、缩短肠管是顺利、快速、安全、低痛进行肠镜操作的关健,单人操作法由于协调性好、更便于一些特殊手法的运用,与双人法比较体会如下:①整个操作过程更协调精确(如调节旋钮与进退镜的配合、应用旋转进镜法、钩拉套叠等),同时节省人力;②术者右手亲自插镜,对进镜的松紧度、有否结袢等更容易判断,对滑镜的手感掌握更好,从而对整个操作过程更有把握;③单人操作对随时进退镜的时机把握得更好;④单人操作由于具有以上几条优点,从而减轻了患者的痛苦;⑤术者一人操作,有利于工作的正常开展;⑥单人操作法术者的内镜操作技能会有全面的提高,尤其对训练左手对内镜的控制能力方面有独到之处。因此,单人法对内镜工作者内镜水平的提高也是一个很好的途径。单人操作法降低了结肠镜检查的并发症,避免了并发症发生后的责任认定纠纷(操作者与助手),减轻了结肠镜检查的痛苦。推动了结肠镜检查更好发展。

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