老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会
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【摘要】 目的 总结老年腹股沟疝患者行无张力修补术护理体会,以降低并发症的发生,提高手术的成功率。方法 回顾与总结 65例老年腹股沟疝患者无张力修补术的临床资料,临床护理工作中,重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取有效的护理措施。结果 本组患者均顺利实施手术,痊愈出院。术后出现并发症11例:阴囊水肿8例,切口感染1例,术后疼痛2例。随访1年至5年,无复发病例。结论 做好老年腹股沟疝患者无张力修补术的护理,能提高手术的安全性,减少术后并发症,降低复发率。
【关键词】 疝,腹股沟;无张力修补术;护理
随着人口老龄化进程的加快,中国65岁及以上人口已经占到总人口的85%。老年患者各器官功能均处于减退阶段,慢性病患者日益增多,对手术的耐受力显著降低,手术的成功率也随之受到影响。腹股沟疝是老年人常见和多发的疾病,手术是唯一治愈的方法。无张力疝修补术是近年来被广泛应用的治疗腹股沟疝的新方法。本院2003~2008年对65例老年腹股沟疝患者实施无张力修补术,护理过程中重视老年患者心、肝、肺、肾等脏器功能的检查和监测,高血压患者和糖尿病患者将血压和血糖控制在手术允许的范围内,术前、术后采取了有效的护理措施。随访1～5年,无复发病例。全部患者未发生严重的并发症,并获得满意的治疗效果,痊愈出院,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组65例患者,男61例,女4例;病史时间均超过3年;年龄65~89岁,平均72.3岁;斜疝49例,直疝16例。按Gilbert分级[1]:Ⅲ型49例,Ⅳ型12例,Ⅴ例4例。合并冠心病、高血压36例,慢性支气管炎、肺气肿11例,糖尿病8例,肝硬化腹水11例,肾功能不全10例(2例尿毒症透析患者),脑血管意外偏瘫3例,老年痴呆1例,前列腺增生症1例,陈旧性心梗2例。平均住院天数5~7 d。随访1年至5年,均未发现复发。
2 材料及方法
本组患者均采用进口和国产的聚丙烯单丝编织的修补材料,其中局麻12例,持续硬膜外麻醉53例;行疝环充填式无张力修补18例,腹膜前间隙修补47例;手术时间30~90 min。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前患者多有紧张、恐惧心理,担心年龄大,不能耐受手术。害怕手术疼痛,担心补片对身体有损害,担心手术效果。因此应耐心向患者解释该病的病因及诱发因素,手术和麻醉的方法,无张力修补术的优点及可靠性,人工补片的材料及优点 ,以减轻患者对手术的恐惧心理。同时应关心体贴、安慰和鼓励患者,积极配合治疗。
3.1.2 术前准备 完善的术前准备是保证手术成功的关键,也是减少术后并发症的重要措施。因此术前要全面监测和检查患者各器官功能,积极治疗合并症,完善各项检查。高血压患者首先应控制血压在正常范围,糖尿病患者将血糖控制在理想水平。慢性支气管炎患者应指导其学会正确的咳嗽方式,给予止咳化痰药物和雾化吸入。去除引起腹内压增高的因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难,以免术后复发。对吸烟者要劝其戒烟,防止术后肺部感染。注意保暖,避免受凉感冒,以免术后打喷嚏、咳嗽增加腹内压,影响术后恢复。
3.1.3 预防感染 严格的备皮是防止切口感染,避免疝复发的重要措施。手术野皮肤备皮,注意勿损伤皮肤。术前30 min静脉滴注抗生素,使手术时血液组织中有高浓度的抗生素,预防感染的发生。
3.2 术后护理
3.2.1 体位与休息 硬膜外麻醉患者术后需卧床休息4～6 h,术后24 h可下床活动,局麻患者虽然可以下床活动,但仍需卧床休息2 h,且活动量应适当限制,不能过大。体质虚弱,心功能不好、复发疝的患者卧床时间可适当延长,卧床期间鼓励患者在床上活动双下肢,以预防下肢深静脉血栓的发生。
3.2.2 密切观察病情变化 合并心、脑血管疾病、高血压、肺心病、及糖尿病的患者,术后24 h严密观察生命体征,给予心电监护,监测血压、血氧饱和度和血糖等情况,如有异常,及时报告医生处理。
3.2.3 伤口护理 术后24～48 h注意观察伤口出血情况。注意保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染[1],更换敷料时严格无菌操作。切口用0.5 kg的沙袋压迫2～4 h。
3.2.4 饮食护理 术后进食低盐、高蛋白、富含维生素易消化的饮食,多饮水,保持大便通畅。便秘者给予麻仁软胶囊口服或开塞露塞肛。
3.2.5 健康教育 出院后注意休息,逐渐增加活动量,术后3个月避免剧烈运动或体力劳动。保持大便通畅,多饮水,多食高纤维饮食,养成定时大便习惯,以防便秘发生,若有便秘发生,可用缓泻剂。积极预防和治疗相关疾病,如肺部感染、前列腺肥大、慢性便秘等。
4 结果
本组患者经治疗后全部治愈出院。随访1～5年,无复发病例。出现并发症11例:阴囊水肿8例,将阴囊托起或垫高,24~48 h后水肿消退;切口感染1例,为糖尿病患者,经严格控制血糖,加强抗感染治疗,伤口换药等处理后痊愈;术后疼痛2例,经局部对症处理,理疗、口服B族维生素后随访4~6个月疼痛减轻和消失。
5 小结
老年人随着年龄的增长,身体的各系统器官功力能逐渐减退,大多不同程度合并有内科疾病,因此,应做好手术前后的护理,以避免潜在危险的发生。腹内压增高是疝产生和复发的重要因素,无张力疝修补术后的复发,80%～85%与高腹压有关[3]。术前应去除引起腹压增高的因素,术后应避免腹压增高,是预防疝复发,保证手术成功的重要措施。传统的疝修补术是一种张力缝合,复发率高,术后患者疼痛明显,且术后卧床时间长,易并发其他疾病。无张力修补术手术创伤小、不增加周围组织张力,明显减轻了术后伤口疼痛,能够早期下床活动,极大的减少了术后长时间卧床引起的并发症,如:尿潴留、下肢静脉血栓、肺部感染、便秘等,并且术后恢复快,住院时间短。因此,加强对老年患者腹股沟疝无张力修补术的护理,能提高手术的安全性,还可极大的减少术后并发症,降低复发率。
参考文献
[1] Zollinger RM Jr. An updated traditional classification of inguinal hernias.Hernia,2004,8(4):318-322.
[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2007:206.
[3] Fitzgibbons RJ,Amid PK,Corbitt JD,et al.Operative of inguinal heniarepair.Henia,2003,7:141-145.
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