对我国医院成本管理现状的思考
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作者: 鞠小蓉
摘要:实践证明,良好的医院成本管理能够有效帮助医院改善经营管理效益,使医院能在新世纪获得良好的发展基础。近些年,随着我国医疗卫生制度改革的逐步推行,医院的成本管理受到越来越多人的关注。然而,当前我国医院在成本管理方面还存在着一些亟待解决的问题,这些问题的解决都需要我们做更深入的思考。
关键词:医院;成本管理
一、我国医院成本管理概述
近些年,随着我国医疗卫生制度改革的逐步推行,医院的成本管理受到越来越多人的关注。所谓医院的成本管理指的是医院运用成本管理的基本原理与方法,优化医院的成本投入、改善医院的成本结构以及减少医院的成本风险,对医院的经营管理活动实行全过程、全员、全部门的成本控制的理论体系、管理制度机制和行为方式。从具体内容上来划分,医院的成本管理可以分为三大块,即药品的成本管理、卫生材料的成本管理以及其他费用的成本管理。从医院成本的习性上来划分,医院成本管理可以划分为变动成本管理和固定成本管理,变动成本如药品费、卫生材料消耗等,固定成本如固定资产折旧、医院员工工资等;按照成本体系的构成来划分,医院的成本管理流程主要包括成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核等七个部分。
二、我国医院的成本管理现状
我国卫生部在前段时间出台的新医改方案中明确规定,我国深化医疗卫生体制改革的总体目标是建立健全的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为我国广大的城乡居民提供安全、高效、便捷、廉价的医疗卫生服务。然而,目前我国医院在落实这一总体目标过程中还存在不少问题,尤其值得关注的是我国医院的成本管理,在实践管理中还存在不少问题。
1.多数事业单位编制的医院对成本管理的重要性认识不足
从专业角度来说,医院的成本管理是一项技术性比较高的管理活动,不仅涉及到财务的成本核算管理,还涉及到医院管理和经营的专业问题。正是由于其专业复合性较高,所以医院的管理效益才跟医院的成本管理和成本控制密切相关。可以毫不夸张地说医院的成本管理效益好,医院的综合管理运营成本就会比较低。但是,当前我国很多事业单位编制的医院管理者还没有认识到这个问题,还没有认识到成本管理的重要性。还存在着医疗设备盲目购进、医疗资源浪费严重、开大处方、乱收费等问题。一个比较能够说明问题的例子是:不少医院只是重视医用材料的核算,对于医院大型设备、新建房屋等设施没有及时结转并计提折旧,不少固定资产长期挂在在建工程账上,没有及时加以结转,进而虚增了利润。重要性认识不足的另一体现是,在医院内部,不是财务部门的员工都普遍认为成本管理控制是医院财务部门的事情,与其他部门关系不大。其实医院的成本管理控制涉及到医院管理的各个方面,仅靠医院财务部门的人来完成整个成本控制是不可能的,也是不现实的。
2.成本核算不够到位
从医院成本分类中,我们可以知道医院的成本核算包含的范围比较广,复杂性比较高,涉及如大型医疗设备的管理核算、病种药品的成本核算等。当前,我国多数医院的成本核算还只是简单地停留在大型医疗设备、药品上,成本核算还没有全方位、多层次展开,成本核算还不够到位。整体上,医院的成本核算从收入的来源到费用的分摊,从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性,受主观因素影响较大。比较明显的表现是多数医院的管理费用和间接成本费用与具体医疗项目之间的对应关系没有进行严格的界定和分配。通常只是采用人为主观性的标准进行分配,结果会导致项目核算的成本费用资料并没有实际性的价值,这必然给后续的医院成本费用分析带来困难,医院的成本绩效考核也必然执行不到位。
3.医院内部财务人员素质相对较弱,成本管理所起的作用有限
大家都比较清楚,目前我国大部分的医院都还是公立医院,并且医院的数量还相对较少,因此,大多数医院内部的医生以及其他一些工作人员都是具有高学历、高水平的人才,拥有博士或硕士学历的医生应该蛮多的,据调查我国大部分医院内部本科生所占的比例高达百分之九十以上。然而,和这些医学类高级人才相比较而言,大部分医院的财务高级人才缺少得可怜,这种现象的存在会直接导致医院整体上财务人员素质不够高,成本管理所起的作用比较有限。要知道成本管理在具体执行过程当中,医院内部财务人员所起的作用应该不可忽视。实践调查中发现不少医院的成本核算还只是停留在财务部门记录过去的经营行为所耗用的费用、定期提供成本数据表的阶段,没有专门对医院成本核算后的一些具体数据进行专业分析,财务人员未能够充分发挥其在成本核算和管理方面的引导和预防作用。
4.与成本管理相关的内部控制工作有待完善,内部成本管理的体制机制也有待进一步理顺
当前,多数医院内部与成本管理相关的内部控制工作做得还不够到位,成本管理和内部控制关联性比较差,很多时候成本管理只是对业务过程中的成本消耗进行事后反映,并没有及时参与业务活动。这种情况的存在很容易导致医院管理上成本管理职能的弱化,成本管理理念和方法没有能够深入业务工作实际,发挥的作用很有限。影响成本管理的各项因素分散在医院内部各个部门以及各项医疗活动之中,成本管理要做到优质高效,必须实现与医院各项活动的无缝链接。因而,医院内部的成本管理体制机制也有待于进一步理顺。
三、进一步提高我国医院成本管理的思考
1.重视医院成本管理意识的培养,提高成本管理的效益
从医院成本管理的定义分析,我们可以了解到医院成本管理对象的确定、收入成本的分摊、费用的分类核算以及成本核算管理系统与医院其他系统的衔接等,仅仅依靠医院财务部门或某一个成本控制部门来管理是没有办法单独完成的。所以,医院的领导要从整体战略角度上高度重视医院的成本管理,积极协调各个职能部门的分工协作,监督好各个职能部门在具体履行成本控制制度时的执行行为,设置一个部门或者直接由财务部门来管理协调整个过程。条件可能的情况下,应由医院的院长主持,人事科、设备科、护理科等各个科室共同组成一个内部成本管理小组。各个科室要认真执行各自部门的成本归集和成本管理核算,变动成本要能够按照各部门业务对象直接归集,固定成本应该按照确定成本分摊的部门和步骤进行合理分摊。总而言之,医院各部门要高度重视医院成本管理意识的培养,从源头上做好提高医院成本管理效益的基础工作。
2.强化医院的成本核算,执行成本核算的部门责任制
医院的成本核算在医院的管理运营上发挥着很重要的作用,强化医院的成本核算可以为医院的成本管理和成本考核工作奠定坚实的基础,能够为医院管理层和科室管理提供准确数据,进而提高医院决策水平。良好的成本核算绩效考核能够较好地调动职工工作的积极性和主动性,能够为医院各部门执行相关的成本考核责任制作好前期工作。只有将成本核算具体落实到医院内部各个部门科室,将部门管理效益以及工资薪金发放和成本考核结合起来,才能够保证部门科室成本核算的准确到位,堵塞漏洞。只有将准确的医药品消耗定额和费用定额具体分解到科室里的班组和个人,执行奖罚相结合的考核制度,才能够促使医院员工人人关心成本,进而自觉从行为上去防止医药成本浪费,从而从根本上提高医院的成本核算效率和准确性。
3.重视和提高医院内部财务人员的素养,充分发挥成本管理的积极作用
成本核算的控制和预防作用是不可以忽视的,成本管理的任何疏忽都会给医院经营活动造成巨大的影响。提高成本核算的前提条件之一就是要重视和提高医院内部财务人员的素养,以充分发挥成本管理的积极作用。所以,可能的条件下,医院内部的财务工作人员应该能够要求持证上岗,并且要定期对其进行财务和医院实务方面的培训,以增强其感性认识和实务操作能力。在此基础上,给每一个部门科室制定科学的、符合实际的成本控制指标,如住院人次成本、诊疗人次成本、百元医疗收入成本等。同时结合科学的财务核算方法进行核算,在此基础上来合理分析和推断成本的变动趋势,最大程度上减少人为因素的影响,以充分发挥成本核算的预防控制作用。
4.积极推行医院内部的全过程成本管理,健全与成本管理相关的体制机制建设
由前面的分析可以了解到,医院的成本核算是一个全过程的理念,成本控制涉及经营管理的事前、事中和事后。医院只有形成一个全过程综合性的成本管理框架体系,才能够达到节约卫生资源、降低成本费用的目的。这里尤其应该强调的是,医院内部成本的事中和事后控制,每一会计期间,各责任科室和班组应该能够按照实际工作量计算各医疗成本项目的责任目标成本,然后将求得的责任目标成本与计算出来的各责任单位实际医疗成本相比较,揭示各医疗成本项目差异,并分析形成差异的原因,查明责任归属,作为评价各责任单位工作业绩的依据,也为未来的医疗成本分析工作奠定坚实的基础。另一方面,在执行事中和事后控制时,相关监察部门也应该注意健全与成本相关的体制机制建设。通过经济监督职能对各项支出实施有效控制,具体来说,就是医院开展的各项成本控制行为要尽可能有监察,即审计、监察、财务等部门能在事前、事中、事后介入药品、设备、物资的采购以及经济合同的签订。总体原则是,监察部门在具体监督协调过程不仅要防范了违规、违纪行为, 而且要杜绝不合理支出,为医院节约资金。
总而言之,随着我国社会主义市场经济体制的不断发展,医疗改革和保障制度的启动,今后对我国医院的整体经营管理能力必然会有越来越高的要求。在这个过程中,医院的成本管理能够帮助医院改善经营管理效益,使医院在新世纪获得更好的发展基础。相信随着我国医疗制度的进一步改革,我国医院的成本管理效益能够得到长足的进步。
参考文献:
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(作者单位:成都市传染病医院)
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