浅议医院成本核算和管理

来源:用户上传      作者: 盛巍

　　摘要：随着医药卫生体制改革的推进，医院在施行成本管理、推行成本核算逐渐成为医药工作的重点。通过研究医院成本核算和管理，探讨构建成本管理系统的有效措施，并提出我们的一些实施经验。本文分析了就医院成本核算的内涵、医院成本应注意的问题及完善成本核算的对策等进行了探讨，只有通过充分挖掘人力、财力、物力，才能使医院的资源得到最有效的利用。
　　关键词：成本核算 医院 成本
　　
　　随着医药卫生体制改革的推进，医疗市场竞争日趋激烈，促使医院正在一定上由规模数量型向质量效益型、由粗放经验型向集约管理型的转变，提高医药经济效益的关键，就是控制成本、医药成本分析及成本核算在医药经济管理中占有至关重要的地位，对合理分配有限的人力物力资源，发挥其最大效益具有重要指导作用。
　　一、医院成本核算的涵义和管理的现实意义
　　(一)医院成本核算的涵义
　　医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算中的“成本”不同于企业财务会计中的成本。医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，其成本概念具有更丰富的内涵，形式呈现出多样性。
　　(二)医院成本核算的现实意义
　　从医院角度来讲，就是要求按客观经济规律办事，成本核算和管理可以促进医院加大内部管理力度，对医院的经济活动进行计划、组织、监督、指导和调节，充分挖掘医院人、财、物的潜力，加强经济核算，使医院有限的资源得到最有效的利用，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗效果和经济效果。从而可以充分、客观的反映医院成本变动情况，促进医院管理的现代化、科学化。
　　二、医院成本核算和管理的现状和问题
　　(一)主观上认识模糊，重视不够
　　目前，医院内部有部分医务人员主观认识不足，没有经营、成本的概念。认为是医院管理者的工作，与自身的工作关系不大，没有做到全员参与；成本核算局限于绩效工资，造成不择手段的创收；行政和后勤科室的费用没有计入成本或没有进行合理的分摊；成本核算局限于事后控制，忽视了事前和事中控制，缺乏对医院成本的全部控制意识。
　　(二)成本核算体系不健全
　　目前，医院尚未建立更高层次的医院成本制度和医疗服务成本核算体系，医院所进行的成本还不是完全意识上的全成本核算。现行的《医院会计制度和医院管理》对医院成本核算并没有具体明确的规定，很多医院是参照企业的成本核算办法和制度，造成医院在成本核算上束手无策。
　　(三)成本信息化程度不够
　　由于市场上还没有相配套的成本核算的软件，使计算机网络系统不能适应成本核算的需要，影响了医院成本管理水平和管理质量的提高，使各部门、各科室的数据无法采集，资源共享无法实现，造成成本核算效率低下。
　　(四)现行制度不健全
　　成本是是决定医疗收费的基础。体现医院经营管理的综合水平，为医院管理者提供决策依据。现行的医院会计制度把医疗收支、药品收支作为医疗总成本、药品总成本进行核算，没有做出具体制度规定的成本核算。并且，成本核算是建立在科室之上，核算的是责任成本，忽略了成本核算和会计核算的一致性，达不到成本核算的真正目的。
　　(五)设备折旧
　　在设备折旧上，各种规定折旧时限不统一。对已超过折旧期还在继续使用的设备折旧的处理，各种意见也不尽一致。
　　(六)计算机软件系统开发的滞后
　　计算机网络系统建立不配套，信息资料传递手段落后，有些数据处理还停留在手工操作上，根本不能适应变化万千的成本核算的需要。
　　三、医院成本核算和管理的对策
　　(一)转变观念，统一思想
　　随着医疗体制改革，医院要靠高质量的服务，靠现代化管理提高自身的效益，就必须转变观念、统一思想，从成本核算和管理的必要性及目前存在的问题等角度出发，要充分重视成本核算的作用，编制统一管理机构实行统一指导、增强成本控制资源，让医务人员充分意识到成本核算和管理不仅是医院管理者的工作，而是涉及到医院职工的切身利益，每个职工都有从自我做起，自觉培养节约、堵漏、降耗的要良好习惯，主动参与配合。
　　(二)建立全成本核算制度、体系
　　规范的医院成本会计制度是进行成本核算的基础，不仅有利于确定医院成本核算的内容，而且还能使医院的经济管理更上一个台阶。医院核算成本制度要以医院财务会计制度为依据，体现医院的业务性质及医院内部经济管理的具体要求。
　　医院全成本核算体系主要指对服务项目、责任单位、责任人的全成本核算。全成本核算的工作应实行三级成本核算模式：一级核算是以医院为核算对象，核算医院的总成本；二级核算是以科室为核算对象，得出科室总成本；三级核算是以医疗项目为核算对象，科学的归集和分项目成本。
　　建立成本核算体系有利于医院管理者更好的掌握全院、各科室及各项核算单位的成本水平，适时采取相对的成本管理决策，形成良好的医院管理。
　　(三)充分利用现代化信息技术，使成本核算信息系统的完善
　　医院成本核算的网络化、信息化是医院成本管理的硬件基础，医院服务涉及面广，业务多样，使成本核算的各种数据繁杂，要充分利用现代化信息技术，引进先进的成本核算软件，实现成本核算数据的自动收集、储存和共享。
　　(四)明确科室职责，优化管理科室内部的核算
　　医院的收支是由医各相关科室共同协作产生的。成本核算应建立在各科室成本核算的基础之上。通过对医院中层干部和科室核算员进行培训，使其掌握成本核算的方法，为实行成本核算打下基础。医院各科室在掌握核算方法后，应明确科室职责，优化管理科室内部的核算，正确划分应计入成本的费用界限，保证成本资料的真实性和准确性，保证数据来源的一致性，规范医院成本核算内容。
　　 总之，成本核算在医院经济管理中的作用是肯定的，医院要合理利用人力 、物力、财力资源为社会提供优质高效的医疗服务及满足人民的医疗保健要求，用最低的成本提供最好的服务。

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