公立医院降低医用耗材占比的措施及效果
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摘要：目的：制定措施，逐步降低公立医院的耗材占比和运营成本，减轻患者的经济负担。方法：结合医院实际情况采取中标采购、引进审批、分类控制、纳入考核、排名处罚、合理使用评价6个措施降低医用耗材占比。结果：增强了降耗意识，降低了耗材价格，减少了耗材不合理使用的情况。结论：采取的措施既有效地降低了耗材占比，又提高了管理效益，促使公立医院改革不断深化，缓解老百姓
“看病贵”的民生问题。
关键词：耗材占比;公立医院改革;运营成本;看病贵
中图分类号：R197
文献识别码：A
文章编号：1001-828X（2019）010-0126-01
随着现代医疗技术的快速发展，医用耗材越来越广泛地应用于临床，在疾病诊断和治疗中有着越来越重要的作用。人力成本、药品支出和医用耗材支出构成了医院的三大运营成本。国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）中指出，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展。在药品取消加成之后，医用耗材成为医疗费用不合理增长的关键点，既是公立医院改革的最迫切需要解决的问题之一，也是老百姓最关注的民生问题之一。医用耗材占比是卫生材料管理中的一个重要指标，它反映了医用耗材收支在医院总收支中的比重。降低医用耗材占比的总体目标是医院的百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料不超过20元。
大型公立医院医用高值耗材的比重占到50%～60%，有些专科医院甚至达到80%，在确保医疗质量和安全的前提下，降低耗材占比是各家医院在卫生材料使用管理中的重点和难点。标本医院从两个方面入手：一是降低医用耗材采购进价;二是规范医用耗材的使用。
一、具体措施
一是网上集中中标采购，动态价格监管。省医用耗材阳光采购平台处于集中中标挂网采购，一方面积极在阳光平台挂网采购;另一方面，货比三家，同级别医院之间询价，争取将进价压到最低;同时制定了协商议价方案，压缩耗材利润空间，抑制价格虚高，降低耗材采购成本。骨科、介入等高值耗材均按比例降价。对在用的耗材价格进行动态监管，专人对耗材价格进行管理，一旦发现价格“飘红”（耗材进价在偏高区域），即重新议价。
二是严把医用耗材引进关口。以前医用耗材引进是使用科室负责人、设备科、分管院领导三级管理，现在由使用科室民主管理小组取代科室负责人，杜绝“一支笔，一人说了算”;另外增加了医疗区领导、医务、护理、物价、审计、纪检部门参与管理，综合各管理部门的意见，给出是否引进新耗材的建议。
三是分类管理，重点关注，控制品牌数量和使用量。分类原则：1.重点控制用量大，价格高的耗材。2.限制同类别耗材品牌数量。保证医疗质量和安全的情况下，对可用可不用的耗材，选择不用;有同类可重复消毒使用的耗材，尽量避免使用一次性耗材;可选择价格低的耗材就不用价格高的耗材;有同类国产耗材就不用进口耗材。普通耗材尽量做到不超过两种，介入、植入类高值耗材尽量不超过4种，遇到特殊情况，启动引进特批程序“绿色通道”特殊对待，不影响急诊患者的救治。
四是把降低耗材占比作为科室负责人绩效考核的指标之一，并通报耗材用量最多排名前十的科室和个人。医院在制定科室负责人月度和年度绩效考核方案，对降低耗材占比予以一定的分值，督促科室负责人落实这一块的工作。在护士长以上干部会议以及医生大会上通报耗材用量最多排名前十的科室和个人，上榜多次，由纪检监察室廉政谈话。
五是医用耗材用量和金额排名前三的供货公司被处罚。每月对耗材用量进行统计，排名前三的供货公司将受到警告和推迟付款的处罚，警示供货公司业务员不得过度推销医用耗材，增加患者经济负担和医院运营成本。
六是对医用耗材合理使用进行评价。由医务部牵头，设备科、护理部、医保科、物价室等相关职能科室参与，对高值医用耗材的合理使用进行评价，发现使用不合理不规范使用耗材的病历要进行处罚，医保拒付或扣款病历一经核实由相关责任人承担。
二、效果
通过以上措施对医用耗材进行有效管理，临床科室及职能科室降耗的意识增强了，高值医用耗材的进货价格下降了15%～20%，提高了管理效益，减少了耗材不合理使用的情况，全院医用耗材占比逐步下降，2018年耗材占比20.2%，接近目标值20%，医院运营成本不断降低，减轻了患者的经济负担，逐步缓解老百姓“看病貴”的问题，患者满意度提升。
三、结语
在全国各家公立医院响应医改要求降低医用耗材占比的同时，不能只简单粗暴地停止耗材的引进和使用，应多方面考虑，在确保医疗质量和安全的前提下，不降低临床科室医疗科研热情，不阻碍医院新技术新项目的开展，既要控制又要保留绿色通道，多项措施并举，逐步降低医用耗材占比。
参考文献：
[1]温少东，姜婷，李丞，等.目标考核在百元医疗收入耗材占比中的应用[J].中国卫生经济，2017，36（9）：83-84
[2]贾利，梁憧憬.控制医用耗材占比办法的探讨[J].医疗卫生装备，2017，38（8）：139-140.
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