公立医院预算编制存在的问题与改进
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摘要：近些年来，随着我国的医疗体制改革不断深化，公立医院的财务问题得到了越来越多的重视。其中，由于预算编制所具有的重要意义，致使其关注度逐渐上升。从我国公立医院现行的预算编制制度来看，在其中存在着许多问题。鉴于此，公立医院应该如何改进在预算编制中存在的问题，成为影响医院内部管理水平，解决财务问题的重要因素。本文从实际调查研究的角度出发，阐述预算编制的意义以及对于公立医院的影响，分析公立医院预算编制存在的问题，并针对性的给出相应的改进措施。希望能够达到帮助医院建设更加科学合理的预算编制制度的目的。
关键词：公立医院;预算编制;问题与改进
从我国目前的医疗市场实际情况来看，合作医疗以及民营医疗正在逐渐发展，并占据了大量的医疗市场。为适应角逐激烈的医疗市场环境，公立医院应积极思考如何才能有效的站稳脚跟，从而达到谋求医院的可持续发展的目标。在这种情况下，建立健全的公立医院预算编制制度就显得尤为重要。医院要通过积极的思考以及全部员工的努力，来为医院的预算编制工作营造一个良好的内部环境，从而达到提升公立医院核心竞争力，保证医院良好发展的目的。
一、预算编制的意义以及对于公立医院的重要性概述
（一）预算编制的意义概述
通常意义上来讲，预算编制是指企业或单位对于一段时间内的资金收支进行计划以及实施的活动过程。预算编制的内容通常涵盖以下三点：第一，企业或单位预算的产生条件。第二，预算内容所涵盖的范围。第三，通过逐级汇总形成预算总量。预算编制的实施模式通常包含自上而下和自下而上的“两上两下”预算方式，这种方式能保证预算的精确度同时使预算数据逐级汇聚到领导阶层，对于预算工作的实际开展有着良好的意义。
（二）预算编制对于公立医院的重要性概述
对于公立医院来说，良好的预算编制所带来的积极影响表现在许多方面。首先，良好的预算编制能使医院制定决策，构建发展战略时目标更加具体化、精准化和定量化，做到“事前心中有数，过程不出纰漏”的工作模式[1]。其次，良好的预算编制能保障医院的财务安全，在降低财务风险的同时又能减少资金浪费，提高资金的利用效率，让医院在发展过程中得到充足的资金保障，能够做到“集中力量干大事”。同时，良好的预算编制能优化医院内部的工作效率，缩短实现发展目标的周期，是制定医院长期发展战略中的重要环节。
二、公立医院预算编制存在的问题
（一）管理阶层对于预算编制的重视程度不足
从公立医院目前的实际情况来看，存在于预算编制之中最为重要的问题就是对于预算编制的重视程度不足。许多医院的领导在医院日常的工作过程之中，过分注重对于医疗部分的建设，而疏于对医院预算编制的建设，医院的预算相关工作统一交由财务部门打理，缺乏独立的部门或组织。这就容易导致医院对于预算编制的相关工作开展力度难以得到保证，造成工作开展不够彻底，预算编制起不到应有的积极意义，整个医院的预算编制工作有名无实，对于医院的良好发展造成了沉重的打击。
（二）预算编制所涵盖的范围不足
预算编制涵盖的范围不足问题是普遍存在于我国的公立医院之中的，公立医院的人流量相对较大，各种收支项目的品类较多，这都给预算编制工作的开展增加了一定的阻力，在进行预算编制的过程中，要对大量简单信息进行较长时间的录入，这种工作模式对任何人来说都容易产生懈怠心理，容易导致预算编制过程中出现纰漏，出现预算盲区。
（三）预算工作的精准性不足
目前，我国的公立医院大多具有较强的综合性，医院内各类的科室以及部门较多，导致预算工作在开展的过程中容易出现精准度缺失的问题。我国的公立医院大都采用自上而下的预算方式，由领导阶层或财务管理部门提出预算总量，然后逐级分配到下属各部门，这种方式会导致预算数据与实际情况的吻合度较低，不利于进一步预算工作的开展。同时，对于预算数据的再利用效果也难以保证。
（四）各个部门之间沟通交流较差
导致医院内部各个部门在预算过程中沟通交流较差的原因主要是医院缺乏关于预算编制工作的规范化、合理化要求，导致各个部门交流汇总预算相关数据及文件时方式不统一[2]，给资料的汇总与整合带来了难度。例如，医院人事部门在计算人员薪资以及福利等数据时利用Excel，而后勤部在统计数据时却用word表格进行统计，如此，在资料汇总到预算部门时就增加了整合的难度，降低了处理的效率。
（五）缺乏对于预算实际成效的监管体系
要保证预算编制对医院起到良好的效果，必须要对预算的实际成效进行有效的监管。然而，就我国目前的公立医院实际情况而言，医院内部还缺乏对于预算成效的监管体系。许多预算过程中不精确以及不完善的问题，不能及时的被排查出来从而得到相应的改进与优化，使得医院预算工作发生问题的概率增加，降低预算编制的积极意义。
三、公立医院预算编制存在问题的改进措施
（一）增强对于预算编制的重视程度
要改进公立医院预算编制中存在的各类问题，首先要改变医院内部对于预算编制的错误认识。医院领导阶层要从自身做起，充分认识到良好的预算编制能给医院带来什么样的积极影响，并通过会议等形式将预算编制的重要意义逐级传递。同时还要加强对于预算编制制度的建设，仔细梳理预算编制过程中的每一个环节，并制定标准化的工作流程。
（二）扩大预算编制的覆盖面积
公立医院要注重对于预算编制覆盖面积的保障性建设，要抽调专业人员在医院内部开展相关的统计活动，对于已经产生或可能产生财务收支的各个环节都纳入到预算编制的覆盖中去，确保在预算工作汇总过程中数据所具有的完整性，从而给预算编制工作的开展提供良好的内部环境。
（三）提升预算工作的精确性
为了保障预算编制工作能对公立医院起到应有的积极作用，医院必须大力开展相关工作来对预算的精确性进行保障。首先，医院要对公立医院中传统的预算模式进行革新，从基层部门做起，通过逐级汇总整合，将每一个部门的每一项预算申报都纳入医院的预算审核范围内，同时要加强审核的力度，对于实际效用低的预算申报不能随意通过，保证预算数据总体的精确性。其次，公立医院还要仔细梳理每一个预算环节，提高预算再分配的精度，尽量减少预算数据与实际产生数据之间的差距，为预算编制工作的良好开展打下坚实的基础。
（四）加强各个部门之间的沟通交流
加强各个部门之间的沟通交流对于公立医院的预算编制工作也有十分积极的作用，良好的沟通交流能够有效的缩短问题的解决处理周期，提升医院内部管理以及预算编制带来的实际成效[3]。例如，柳州市中医院为了解决在预算过程中各个部门之间沟通交流不畅的问题，引进了最先进的云HIS医院内部信息系统，统一了操作规范，提升了各个部门之间的沟通效率，为医院的良好发展提供了保障。
（五）对预算编制进行有效的监察措施
在公立医院开展预算编制的过程中，必须要辅以有效的监察措施。首先，医院要对预算编制的实际情况展開实时监督的工作，保证预算编制工作的每一个环节都能落实到有效的监督负责人。其次，公立医院还要对预算编制相关工作开展定期的检查，要对各类预算资料进行充分的核对，对预算资料进行有效性分析。在检查的过程中还要注重抽查与逆向排查手段的应用，从而确保公立医院预算编制相关工作能够有效地落实。
四、结束语
综上所述，在医疗体制改革不断深化以及医疗市场竞争愈发激烈的整体环境下，公立医院加强对于预算编制工作的开展力度与保障力度已经成为公立医院工作的核心部分。公立医院要通过对于预算编制问题的改进来优化自身内部的环境，提高决策的正确性。为达到这一目的，公立医院要增强全员对于预算编制重要意义的认识，加强预算编制的规范化以及合理化建设，保障所实施的预算编制能与医院自身实际情况良好的结合，从而达到为医院的可持续发展保驾护航的目的。
参考文献：
[1]吴瑜涛.医院实施全面预算管理存在的问题及对策[J].基层医学论坛，2017，21 （19）：2563-2564.
[2]何琴.全面预算管理在公立医院的运用——基于A医院的探讨[D].西南财经大学，2015.
[3]余晓骥.公立医院全面预算管理研究——基于X医院的案例分析[D].华中科技大学，2014.
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