医院财务风险控制问题及策略分析
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摘要：随着新医疗制度改革的不断深入，国家在基础医疗和公共服务卫生事业方面投入愈来愈大，公立医院的规模也随之不断扩张。医院的发展势必离不开财务的监督和把控，医院财务风险问题也愈来愈受到关注。本文主要对医院财务风险进行分析，并提出有关的应对策略，旨在控制医院财务风险，适应新环境下的医院发展要求。
关键词：医院;财务风险;控制策略
中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2019）013-0259-01
一、医院财务风险内涵概述
医院财务风险主要是指医院在各类财务活动当中，受内外部环境因素影响，导致整个财务系统运行与预期效果产生偏差，从而导致经济损失产生的可能性。医院财务风险具有客观性的特点，它藏匿于医院财务管理的各个环节当中，不为人的主观意志所转移。同时，医院财务风险还具备全面性特点，渗透于财务管理的全过程中当中，涵盖了投资风险、筹资风险、运营风险以及分配风险等，并且不同财务风险之间存在着密切关联性，具有“牵一发而动全身”的效应。虽然事前能够对医院财务风险进行一定的预测及控制，但由于财务风险充满了不确定性，财务风险控制实施效果可能无法达到预期，最终偏离预期目标。总体上来看，医院财务风险具有客观性、全面性、多样性、不可控的特点，在实际工作中做到事前预测、事中监测、事后分析预防，并采取针对性措施予以控制，缩小其影响范围，是财务工作为医院稳定运营保驾护航的重中之重。
二、医院财务风险主要影响因素
医院是复杂而庞大的经济体，财务风险是多种因素共同作用的结果，从产生角度来说，主要涉及到外部环境因素与内部管理因素。
1.外部环境因素
在新医改背景下，医院规模逐步扩增，基础设施建设需要投入大量资金，若医院自有资金以及政府扶持资金相对有限，在财政资金投入逐渐压缩的情况下，部分医院需要向银行进行借贷。如此一来，虽然能够缓解医院资金周转问题，但也会增加医院外债，导致资产负债率过高，造成财务风险。此外，随着医疗市场开放程度不断加大，医院外部市场环境较以往也发生了巨大的变化，医院所面临的竞争压力也越来越大。逐渐增大的行业内部竞争，会导致医院收入水平受到冲击，在如何降低医院运行成本的同时，不降低医疗服务水平和人员的薪酬待遇上，医院的财务运营管理面临着严峻的考验。再加上，党的十八以来，对医疗卫生事业的侧重，医院的预算编制、执行、分析要求也越来越严格，若在资金监管方面不严，也会加剧财务风险。
2.内部管理因素
一方面，部分医院财务内控制度存在缺陷。医院在财务内控方面虽然设置了相对独立的机构，但内控机制不够健全，监管工作不够到位，缺乏有效的执行力，且内部审计模式相对落后，整体执行效果不尽如人意。另一方面，整体风险管理不够到位。部分医院在财务风险管控过程中偏重于局部风险控制，但整体风险管控效能不足，风险评估方法不合理，对单一风险以及风险组合关系欠缺考虑，未能建立一套完整的财务风险管理体系。此外，部分医院内部控制人员业务能力和素质水平跟不上管理要求，也会导致内部控制的失效。内部管理控制的不足和失效，可能使财务风险增加，甚至蔓延到其他相关经济运行部分，最终给医院带来巨大的经济损失。
三、加强医院财务风险控制的有效策略
1.加强预算刚性约束
医院内部通过加强预算刚性约束，能够进一步强化财务风险控制。首先，医院内部需要对于相关预算管理制度进行完善，为预算管理工作实施提供可靠导向。结合相关法律法规、上级部门指示以及医院实际情况，对现行预算管理制度进行补充，增加内容细节，对预算管理进行强制性要求。其次，要提升预算执行的合理性。为了进一步提升预算管理的真实性与全面性，医院可改变传统增量预算方法，采取滚动预算法。滚动预算法实施过程中，需要让预算明细到月度，并要求所有部门参与其中，按月及时报送准确的业务估计量。如此一来能够增强预算管理的渗透性，还可弥补增量预算产生的漏洞。另外，在预算编制过程中，需要加强比较分析，防止过分追求预算刚性而造成的预算信息失真。医院可对相关项目在不同时期的数据信息进行对比，或对不同项目进行横向比较，及时发现预算漏洞，并对项目预算进行调整，对预算管理工作进行持续性的优化，确保预算执行的合理性。
2.进一步拓宽资金渠道
在外部竞争日趋激烈的情况下，医院需要保持稳定的发展态势，必然离不开资金的支持。所以医院需要进一步拓宽资金渠道，并对资金进行合理调配，提升资金利用率。医院要与政府相关部门进行积极沟通，争取获得财政资金投入以及税收优惠。除了银行借贷外，医院还可吸纳民间资本，缓解财务压力。财政资金方面，医院要明确财政资金用途，做到专款专用，不得擅自挪用，例如科研资金只能用于科研项目，不得用于其他领域，确保资金使用的规范性。民间资本方面，部分社会企业为了塑造自身形象，会与医院进行合作，与医院进行业务合作，比如现在国家大力推进的医疗资源下沉、医联体等，以达到上下级医院双赢目的。在这个过程中，势必有民间资本参与其中，医院要对企业背景进行深入调研，确认其业务能力、产品质量、公司实力以及市场口碑，尽可能规避容易引起纠纷的事项，避免增加不必要的风险。如此一来，才能扩宽资金来源和渠道，适当转移风险，确保医院拥有相对稳定的发展状态。
3.加强内控机制建设
首先，医院要构建以流程为导向的内控机制。医院需要对财务风险运行流程进行全面分析，明确最容易出现财务风险的环节，并进行重点管控，强化内部控制效果。其次，医院可推行以风险为导向的内部审计，充分把握重点风险特征，对风险产生源头进行分析，并予以措施从源头控制风险。最后，医院要建立以内控为导向的管理制度，从医院管理层面，由上至下，从一线临床科室到后勤管理部门，覆盖医院运行的方方面面，制定合理、有效的内部管理制度并监督执行。提高内部控制效率和效果，减少医院财务风险。
四、结语
财务风险控制是医院经济运行管理工作良好運行的基础，是一项综合的、复杂的管理工作。在这个过程中，医院可以通过加强预算刚性约束，进一步拓展资金渠道，并完善内控机制建设，逐渐形成一个健全的财务风险控制体系，为医院未来的稳定发展保驾护航。
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