浅析医院成本核算存在的问题及对策
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摘 要 随着医疗水平的进步,医疗体制也在不断改革,医院的财务管理在医院也扮演着越来越重要的角色。医院应加强财务风险管理,完善成本核算规定,强化供应环节管理,加强成本核算信息化建设,才能在激烈的竞争中健康稳定地发展。本文从医院成本核算的角度出发,分析医院成本核算的现状,指出其存在的问题,在此基础上给出一些有效的对策,帮助完善医院的成本核算体系,提升医院的精细化管理水平,旨在提升医院的综合实力与市场竞争力。
关键词 医院 成本核算 信息化
一、引言
由于医疗制度的改革,医院也面临着越来越严峻的挑战。为了保证医院的良好运营,就需要有良好的财务管理,而成本核算的准确与否,将直接影响医院的成本预测、成本计划、成本分析及成本考核等控制工作,与此同时,也将对医院的成本决策和经营决策产生重大影响。并且,医院具有科室多、药物多、对象复杂的特点,成本核算工作难度更大,精细化要求更高,需要的人员也更专业。目前,国内医院成本核算的状况不容乐观,还存在很多的不足,大大影响了医院的运营,对于医院的自身发展非常不利。成本核算能帮助医院更好地控制成本,提高医院的经营效率,促进医院可持续发展,是日常管理中不可或缺的关键部分,是强化成本管理的重要手段,直接关系到医院的财务经营成果与分配的最后确定。本文分析医院成本核算存在的问题及其成因,并提出相应的对策。
二、医院成本核算现状及存在的问题
(一)医院成本核算的现状
目前,我国大多数医院成本核算还得不到管理层的重视,也未对成本核算的工作内容进行深度分析,往往也是由财务部门负责,并没有建立专门的监督审查机构。最佳信息内容是成本核算的中心,数据越准确、越新,系统的信息内容就越高。由于医院成本核算的特殊性,信息化程度不高,部门众多,对象复杂,人员专业性不强,也就很难保证数据的准确性,进而导致成本核算数据的误差。
(二)医院成本核算中存在的问题
医院成本核算还存在许多问题,这些不足给医院的成本管理带来了各式各样的困难。以下对这些问题作系统性的阐述。
1.医院成本核算管理意识淡薄。医院作为一个以医学人道主义精神服务于人类社会的单位,管理层更加注重医院的文化建设和提高医院的知名度,在人才培养上也更倾向于临床医学人才的进修学习和医学科研。医务人员对成本核算的重视度不够,对财务风险管理的重要性意识不足,这造成某些医院出现成本控制困难、预算超出预期,最终只能通过降低开支、压缩成本等方式苟延残喘。但这种做法将降低医院医疗服务水平,而医疗服务水平的降低意味着医院在逐渐丧失其市场核心竞争力,最终的结果是遭到社会淘汰。
2.缺乏完善的成本核算规定。我国医院基本上属于公立性质,有国家财政的支持,管理层对成本控制的意识淡薄,关于成本核算的规定时效性较差,有些医院甚至在漫长的时间内仅做过几次修改。有些医院关于成本核算的规定也不具有针对性,各个科室的成本核算规定基本一致或互相抄袭,没有根据各个科室的差异以及特殊性对其作重要程度指标分析,让规定流于形式,成本核算工作依然陈旧,无法满足高速发展下医院的需求。
3.供应环节管理流程不规范。为了降低库存成本,一些医院往往不经验收就采购保健品,直接送到临床科室。这无形中增加了材料安全隐患,其数量、规格、质量是否符合规定标准的控制,这些都得不到落实。在供应链管理过程中,临床医疗技术部门先使用,物资管理部门后办理入库和入库手续,这使目前的医疗支出和收入无法匹配,对医院成本核算的精度造成了恶劣影响。部分医院管理混乱,领用和支出不分,对各类支出的记录、数据不精确,导致卫生用品损失情况和实际支出情况严重不符。同时,各个部门过于重视绩效考核,片面地将收支结余作为重点,虚报或隐瞒实际数量,发放用品时不严格,账面往来拖延严重,不规范管理,给医院造成了严重的损失。还有部分醫院的物资管理部门在记账时,名称都不准确,也不进行分类管理,不采用规范化的标准名称。马虎式的管理给成本核算的漏洞藏身的机会,供应环节的不规范将影响医院成本核算的精确性,对医院财务造成不利影响。
4.成本核算信息化存在滞后。医院成本核算工作具有较高的复杂性,特别是全面成本核算推行的过程中,如果仅依靠人工归纳、搜集核算数据,在工作效率方面显然处于被动局面,不符合现代管理理念。所以,在医院成本核算过程中,必须以信息化技术的有效应用为基础,实行成本核算信息化管理。如今,很多医院虽然都建立起财务系统、HIS等信息系统,但这些信息系统间的衔接问题不足,再加上业务和财务数据口径不一,以致业务和财务数据的信息共享不能实现,成本核算工作相关的数据信息不能及时获得。究其原因,首先是领导重视度不够。当前许多医院领导都十分重视新技术的开发,扩大医院规模,但不重视医院成本核算工作。而一些管理人员也更多关注来医院就诊的病人数量,而不太关注消耗情况。其次是财务软件本身存在的不足。财务软件的软硬件环境不够,自然会影响到软件功能的有效发挥。同时,一些医院财务科的工作人员缺乏相应的专业知识与系统培训,专业素质不高,成本核算意识不强,在日常工作中仅是对数据进行简单的整理、归集,甚至有的从业人员还没有相关从业资格证。这一系列情况的存在,很可能导致核算不准确、分析不全面,自然医院成本核算效果也就不够理想。
三、完善医院成本核算的对策
(一)提高对全面成本核算工作的重视度
为了提高成本核算工作在医院的地位,使核算工作真正成为影响医院经济效益的工作,必须全面提高对成本核算工作的重视度,尤其是医院的管理层,要以身作则,把成本核算放在重要位置。首先,要加大优秀财务人员的引进,在培养人才上给予支持,不偏向医学人员,做到一视同仁。其次,定期对财务人员进行系统化的培训,保证财务人员的技能与社会发展共同前行,提升财务人员的整体素质,调动全体职工的主观能动性。再次,为防止财务人员浑水摸鱼,应健全全体财务人员的考评意识,并派有明确的监督部门,监督部门应有专职人员对成本核算工作进行全方位的监管,保证考评机制的良好运转。最后,医院应对岗位和人员配置进行优化,以使成本核算中各科室、各岗位的责任得到进一步明确,进而实现对各项成本费用支出的合理控制,做到节支降耗,促进医院实际经济效益的提升。 (二)健全成本核算制度并规范流程
医院必须健全成本核算制度。首先,制度必须根据医院自身的特点,对成本核算的内容进行罗列,量身定制一系列成本核算制度,不能生搬硬套其他医院或企业的制度,使成本核算制度具备完整性和针对性。其次,要从医院的实际出发,立足于现实,保证成本核算制度的科学性和可操作性。例如,不能仅仅考虑医院经营的收入、支出情况,片面地采取压缩成本的方式提高医院的经济效益。除了经济效益外,隐性的社会效益也是医院应该重视的一环,医疗服务价格要规范化,提高社会竞争力。
成本核算制度还需要与时俱新,及时修整,制度不能一成不變,要以相关的规范文件为依据,紧跟国家的步伐。
除制度需要完善外,很多医院成本核算流程也存在混乱、执行不严格的现象。医院要提高自身的核心竞争力,必须规范医院成本核算流程。首先,根据医院的科室类别划分核算组织,做到各司其职,严格按照标准进行核算。其次,利用信息化系统,做到成本核算与信息化系统的有效衔接,这样既能够避免人工收集数据的不安全性,又可以方便数据的整理。
(三)强化供应环节的管理
在日常管理中,医院应注意对药品进(出)、结存等环节的财务控制,通过运用信息技术,使药品的采购、仓储、审计等职能相互包容和信息交流成为现实。医院应积极引进供应链现代管理办法,建立手术室、公用设施室等重点科室的二次仓储,建立科室消耗物资的终端环节,优化药品管理。医院应与中心仓库建立无缝连接,及时收集整个医院物资的信息,处理好科室的物品收发问题。手术室二级数据库支持手术室管理,支持个体化手术的成本核算和微调。二级仓库利用供应链平台,对易耗品采购、进(出)、验收、付款等全过程进行管理,通过二级仓库的追溯管理,实现零库存管理,降低仓储成本和财务资金利用。有了合理的成本核算等业务系统的综合运用,就能通过其计费端口,实现核算流程管理,从而为医院各科室的成本核算提供不同的数据。
(四)加强成本核算信息化建设
大数据背景下,医院的信息化建设一定不能落后,应加紧跟上时代的步伐,适应大数据环境下的成本核算工作。2020年新冠肺炎疫情的暴发,更是暴露出医院信息系统的不足。其一,应当完善信息化系统结构,完善各项功能,不能仅仅做到上传数据、传递信息的功能,应当形成一个完整系统的闭环和系统逻辑。其二,医院的各信息模块要有有效的兼容端口。本次新肺炎疫情战斗中,也因为端口的不匹配造成了接管病患的不及时。虽然成本核算信息系统只是医院信息系统的一部分,但在需要查阅其他部门的信息数据时,兼容端口能帮助财务人员更加高效地收集、处理各项数据,为成本核算的标准化建设提供保障。其三,负责成本核算的工作人员要利用其余时间进修学习,提高自身的信息化技能,医院也要对新人进行信息化培训,使每个财务工作人员都能熟练使用成本核算软件。
四、结语
成本核算是现代医院达成降本增效目的、实现可持续发展的重要环节。但当前不少医院在成本核算环节,都或多或少地存在某些不足,进而影响到成本核算的实际价值。这就需要在具体工作中认真研究成本核算的运行特点,结合新医改对财务管理提出的要求,采用合理、科学的措施,有效提高成本核算工作效率。希望本文作出的相关论述能够为相关人员提供一定的参考。
(作者单位为南通市肿瘤医院)
参考文献
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