国外健康养老模式对我国的启示
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摘 要：随着科学技术的进步以及医疗卫生水平的飞速提高，人口的平均寿命得到了延长，但随之而来的老龄、高龄、失能等养老问题则愈发突出。面对严峻的老龄问题，世界各国都在致力于研究适合本国长效发展的健康养老模式，学习借鉴这些国家成熟的健康养老发展模式，结合我国的实际国情进行分析探索，将对我国健康养老产业的发展有重要的指导意义。
关键词：健康养老;长期照护;介护健康服务
随着老龄化程度的不断加深，老年群体养老层面的需求与日俱增，特别是对失能、失智等老年人群体而言，医疗、照护等层面的需求更是十分迫切。但就我国目前医疗卫生事业和老年保障事业的发展进程而言，衔接度较为滞后，仍存在很多问题，无法有效满足老年群体的需求。在这样的背景下，系统分析国外一些国家在健康养老层面的发展模式，结合我国的实际国情选择性的加以探索，将对我国健康养老事业的发展提供有效的经验借鉴。
一、我国健康养老发展的现状
在老龄化不断加重、养老压力不断激增的背景下，我国健康养老产业的发展受到越来越广泛的关注。国家从21世纪初期便相继出台了多项促进养老产业发展的相关政策，真正将养老产业的发展提升到了国家层面的高度，但在健康养老产业具体的发展进程中，仍然面临诸多的问题和困境。
第一，当前我国的养老医疗卫生资源不足，特别是护理型、康复型医疗卫生资源的数量十分匮乏。第二，在城市发展进程中，失能、失智老人群体的照护压力倍增，对长期照护制度的需求也日益迫切，但鉴于我国整体经济发展现状以及社会保障制度所处的兜底性定位，长期护理保险的建立发展仍十分缓慢;第三，老年医疗卫生专门型人才仍显不足，我国老年医学及护理学科起步较晚发展滞后，相关人才培训机制有待完善。特别是对于一些养老机构而言，由于缺乏正式的职称评定、职务提升机制，“招人难、留人难”的现象仍十分普遍。第四，运行中存在管理权限界定不清晰的问题，健康养老政策难以真正落到实处。
二、国外健康养老发展模式分析
（一）以英国为代表的国家保障型社区照护模式
社区养老照护具体而言主要包括对老年群体物质层面的支持、心理层面的抚慰以及对有需求的老年群体的整体护理等。在实际运行中，最主要的内容多为生活层面的护理和照料。具体而言，是指在养老事业发展层面由国家财政出资，通过机构护理和社区护理的模式对需要进行长期护理和照护的群体进行有效的照护。长期护理服务的创办机构具有多样化的特点，主要包括地方政府、相关志愿者以及有创办意愿的个人。从照护的类型来看，英国的这种护理模式主要划分为特定照料院进行照护、护理照料院照护以及专家照料院这三种类型，这三种类型各具特色，且都有各自的针对性。在长期照护的费用层面，主要分为地方政府财政补助以及各个地方政府成立的基本医疗信托基金两部分。在日常的运作和监督管理层面，老年护理院对老年群体的护理服务有着十分规范的管理和十分严格的制度监督，保障其服务质量以及制度运行的长期有效。
（二）以日本为代表的介护健康服务模式
在日本，介护健康服务模式通常是以家庭为基本载体，所需要的费用主要来源于强制性的保险基金，同时，志愿者及相关行政机构也会提供少量免费的项目及福利政策。针对老龄化不断加剧的现状，日本政府历来十分重视健康养老事业的发展和完善，针对养老问题的长期照护机构早在1963年就得以设立，并于2000年实施了具有深远影响意义的全民长期护理保险计划，切实推动了日本老年照护领域的快速发展。在不斷的发展过程中，不断根据实际情况予以修正，逐步建立起了较为完善的、从管理人员到被照护者的流畅的社区照护体系。日本特别重视对于老年服务专业人才的培养，有着严格监管制度的举措，也有着较为完善的人才培养机制，与健康养老事业息息相关的介护专业已正式纳入日本的学历教育之中。对于其长期照护的三种主要模式：特别护理之家、老年福利中心、日间照顾中心里的介护人员及管理人员，都有着严格的准入条件和工作要求，需要通过国家资格考试才能上岗，除了要具备一定的专业医疗知识外，还要有针对中重度失能卧床老人、失智老人等特殊群体的照护技能，同时，还需承担一定的健康保健宣传、体质健康检测等补充性工作。
（三）以法国为代表的社会养老保险服务模式
法国的社会保障水平高且覆盖面广，这为法国健康养老事业的发展奠定了坚实的基础，在发展过程中，国家政府在费用层面起到了主体性的作用，对于养老医疗服务所产生的相关费用主要是由医疗保险以及地方财政的拨款来进行支付，个人所需要支付的部分较少，负担较轻。在这样的背景下，个人也可以根据自己的实际需要选择性地购买商业医疗保险来作为医疗保险的补充，来获得更高水平和更为全面的保障。分析法国老年人的诊疗照护层面会发现，在医疗机构中设有针对老年群体的临时托管病房、短期病房、常规住院病房等多种类型的病房，来满足老年人就医时所产生的不同需求。通常这种健康养老的发展模式在福利水平较高的发达国家应用较多，有较为完善的社会保障及社会福利体系作支撑，老年照护服务才能得到持续有效的运行和发展。
（四）以新加坡为代表的中央公积金养老服务模式
新加坡多是以居家养老为主，注重对全民家庭观念的培养，因而会通过多种途径和方式在舆论导向上向人民灌输儒家思想，大力宣传孝道，切实提升了老年群体的社会地位。空巢老人是急需照护和帮扶的群体，为了尽可能减少“空巢老人”现象的发生，新加坡政府结合社会实际发展情况适时推出了购房的相关优惠举措，对于购房后与父母共同居住的年轻人，给予一定的政策倾斜，降低其买房成本，有助于引导年轻人主动赡养父母，从而切实减少“空巢老人”的出现。除此之外，新加坡注重调动各方面的积极性去推动健康养老事业快速发展。家庭是为老年群体提供照料的基础，社区对家庭起到协助和支持的作用，国家在制度层面搭建框架，支持整个体系健康运转。
三、启示与探索 （一）明确政府主导作用，不断优化制度建设
结合我国社会、经济、老龄化等实际情况，在健康养老事业的发展过程中，应明确政府的主导性作用，切实推行政府主导型养老服务模式。在不断完善我国基本社会保障制度的前提下，政府应当在政策层面、财政支持、制度建设以及监督管理等多个方面彰显主导作用。特别是在管理层面，可以适当借鉴英国“整合照料”的管理方法，改变当前我国在健康养老发展领域存在的多重管理的问题，逐步将多部门管理变成统一部门管理，理顺管理思路，加强制度建设，制定切实可行的准入标准、管理准则、监督规范。
（二）探索建立长期护理保险，完善医保体系
通过日本健康养老事业的发展模式不难看出，建立长期护理保险制度对养老事业的发展至关重要，是缓解老年人群体照护压力的有效举措。对我国而言，长期健康护理保险的探索虽在部分地区试点推行，但仍处于初步发展阶段。我国老年人口基数大、增长快且存在未富先老的情况，在全国范围迅速建立长期护理保险制度存在一定的难度，在发展过程中应从理论和实践层面不断探索，借鉴国外长期护理保险的发展路径，结合我国的实际情况，循序渐进、分批次、分重点推进。同时，作为对基本社会保障制度的有效补充，我们应注重对商业保险的开发、利用以及规范化，探索与商业保险合作开发长期护理保险的路径。
（三）加强健康养老人才队伍建设，完善培训机制
高素质的专业养老服务人员队伍是健康养老事业持续发展的不竭动力。国外很多国家经过多年的努力，都形成了一套系统的健康养老人才培养及认证体系，工作人员的准入、上岗、工作均由严格的行业标准和要求。相比较而言，我国在养老专业人才领域缺乏严格的准入标准以及系统的人才教育与培训体系。同时，由于老年服务领域的工作性质、劳动强度、福利待遇、个人发展途径以及观念偏见等因素的影响，我国的养老服务队伍整体专业化水平和综合素质相对较低，大多数正规医学院校毕业的医学类、护理类、管理类专业人才都不愿意从事养老服务行业。针对这一问题，政府应当出台具体政策，切实加强健康养老人才队伍建设，完善培训机制和晋升机制，在从业人员的福利待遇、职称评定、职务晋升等层面予以倾斜，逐步建立起稳定、专业的养老服务队伍。
四、结语
在老龄化日益严重的今天，健康养老产业受到了越来越广泛的关注，对缓解当前严峻的养老压力、丰富和补充养老模式等都有着重要的意义。我们应当立足我国的实际发展状况，充分借鉴国外在该领域成熟的发展经验，努力探索适合我国国情的发展路径，切实推动我国健康养老事业稳步、健康、快速发展。
参考文献
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作者简介：杜远征（1987-），女，硕士，研究方向：社会保障、公共管理。
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