咳嗽老不好，警惕“哮喘”病

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　　摘 要：慢性咳嗽症状不典型，病因复杂，误诊率高，严重影响患者生活、工作。部分咳嗽症状与哮喘密切相关，若诊断不及时，延误治疗，可导致严重后果，应当引起重视。
　　关键词：咳嗽 哮喘 炎性细胞因子
　　中图分类号：R161 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2020）01-0-01
　　咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，咳嗽的原因有很多，主要有呼吸道感染、肺部肿瘤、支气管异物、气道过敏反应等，而临床医生诊断最多的是呼吸道的感染，比如我们常说的扁桃体炎、支气管炎、肺炎、肺结核等。咳嗽时间若持续超过8周，胸片检查未见明显肺部病变的，我们诊断为慢性咳嗽。近年来，越来越多的患者因为反复咳嗽老不好，前往各大医院门诊就诊，在医生给予详细检查和分析后，最终被告知患了一个非常陌生的疾病-----“咳嗽变异性哮喘”。大多病人十分疑惑：“自己并不气喘，而仅仅是咳嗽，怎么就成了哮喘了呢？”。听到自己患有“哮喘病”，一些病人表现出担心、害怕，甚至出现焦虑情绪。那么到底什么是“咳嗽变异性哮喘”？我们应该怎么正确地去认识和控制这个疾病呢？
　　咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一种特殊的哮喘，它是以咳嗽为唯一或主要临床症状，它是慢性咳嗽最常见的原因之一。CVA临床缺乏特异性，误诊率非常高，30%到40%的成人CVA患者，如果不能被早期发现和治疗，极有可能会进展为典型的哮喘，应该引起我们相当的重视。
　　一、咳嗽变异性哮喘具有以下特点
　　1.咳嗽是患者就诊时最常见或唯一症状，咳嗽时间较长，一般会超过8周，呈刺激性干咳或咳少量白色粘痰，程度比较剧烈，以夜间咳嗽为重要特征，常对冷空气、烟雾、刺激性气体、油烟等敏感，吸入后咳嗽明显加重。
　　2.既往多伴有过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病。
　　3.70%以上慢性咳嗽被误诊为“支气管炎”，给予止咳化痰或反复使用多种抗生素治疗均无效。
　　4.由于诊断不明确，患者可能长时间得不到有效的治疗，就可能会反复去不同医院就诊，医生为了详细了解病情变化，可能会反复进行胸片、CT等相关检查，增加其经济负担，也浪费医疗资源。
　　5.血液检查提示一些炎症细胞因子的渗出，例如嗜酸性粒细胞增高、血IgE等升高，可协助过敏性疾病（CVA）的诊断。
　　6.肺功能和支气管激发试验对CVA的诊断十分关键;若激发试验阴性，怀疑过敏性咳嗽者，可行血清IgE、咳嗽敏感性检测，或诊断性治疗。
　　7.CVA与经典哮喘的发病机制、病理生理一致，都有气道过敏性、气道高反应性、嗜酸性气道炎症等特征，需要早发现早治疗，避免发展成哮喘。
　　二、采取以下预防和治疗办法
　　1.避免接触过敏原：降低室内螨抗原浓度，减少室内污染，远离花粉、宠物;戒烟，避免吸入二手烟、污染气体等;对于职业性哮喘需要脱离职业环境;
　　2.正规就医，使用规范的药物治疗：①吸入性糖皮质激素（ICS）是最重要的抗炎药物，代表药主要有布地奈德、氟替卡松等;②β2受体激动剂，舒张支气管作用，代表药有福莫特罗、沙美特罗;③白三烯调节剂：孟鲁司特钠;④色甘酸钠;⑤缓释茶碱。
　　3.免疫治疗，目前还在不断研究进展中。
　　4.手术治疗鼻部疾病：对合并过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎的哮喘患者，临床药物治疗无效的，请五官科医师决定是否行鼻部手术治疗。
　　5.患者教育与管理：加强对哮喘疾病的宣传教育，教导患者药物的正确使用方法，药物的升降阶梯治疗方案，哮喘急性发作的急救常识等等。
　　总结
　　CVA被认为是哮喘的前期表现，也被称为隐匿性哮喘。它的发病机制与典型的哮喘相似，所以治疗方法也与典型哮喘基本相同。但CVA的临床表现相当不典型，极易被误诊，并耽误病情。及早正确的诊断CVA，并给予及时的药物干预，防止病情严重化非常重要。
　　参考文献
　　[1]白雪，秦光梅，胡红.呼出气一氧化氮、外周血嗜酸性粒细胞及血清总IgE在Eos型哮喘诊断中的意义[J].疑难病杂志 ，2017，16（9）：889-894.
　　[2]戴德银，田卫卫，张德云，等.全科医生诊疗与处方手册[M].北京：化學工业出版社，2019：369-373.
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