疼痛冲击波治疗仪配合推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效观察
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作者: 唐学章 丁海涛 贾云芳等
摘要目的：疼痛冲击波治疗仪配合推拿与单纯推拿治疗KOA的临床疗效进行观察、比较。方法：从KOA患者中选取73名，随机分为单纯推拿组和冲击波配合推拿组。分别将两组治疗前后的临床疗效、疼痛评分及膝关节活动度进行对比分析。结果：单纯推拿组有效率N83.33％，冲击波配合推拿组有效率为94.59％；两组治疗后疼痛评分及关节活动度均较治疗前显著降低(P<0.01)，且冲击波配合推拿组对疼痛及关节活动度改善更为显著(P<0.05)。结论：疼痛冲击波治疗仪配合推拿对于KOA的治疗具有良好的临床疗效，且明显优于单纯推拿治疗。
关键词 膝骨关节炎 疼痛冲击波治疗仪治疗 推拿治疗
骨性关节炎(osteoarthrifis，OA)是从关节软骨起病，影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。骨性关节炎是老年人关节疼痛和致残的主要原因，而骨关节炎以膝关节最常发生，我国60岁以上者膝骨关节炎(knee osteoarthrifis，KOA)发病率高达49％。随着我国人口老龄化发展，本病的发病率明显增高，严重影响着中老年人群的生活质量，已成为严重的社会和经济问题。近年来笔者应用疼痛冲击波治疗仪配合推拿治疗KOA取得了满意的疗效，现临床疗效观察如下。
1临床资料
1.1一般资料全部病例均为中日友好医院中医按摩科2010年1月-2010年9月门诊患者。从中选取KOA患者73例，随机分为单纯推拿组和冲击波配合推拿组，其中单纯推拿组36例，男13例，女23例；平均年龄48.6岁；病程最短32天，最长20年。冲击波配合推拿组37例，其中男15例，女22例；平均年龄为47.9岁；病程最短34天，最长19年。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2入选标准符合2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南(草案)》所推荐的美国风湿病学会1995年的诊断标准。且年龄在20-70岁；运用本疗法期间未采用其他治疗手段。
1.3排除标准①不符合上述诊断标准的患者。②孕妇或哺乳期患者。③有骨折、结核、肿瘤、膝部皮肤破损及有精神疾病者。④有膝关节手术治疗史者。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0版本统计软件包进行数据处理，数据以(X±s)表示，均值比较采用t检验，P<0.05表示为有显著性差异。
2治疗方法
2.1单纯推拿组治疗方法推拿手法参照《推拿学》，具体方法为：第一步：患者仰卧位.先以滚法施术于大腿股四头肌，重点在髌骨上部，约3分钟，并按揉鹤顶、血海、梁丘、伏兔等穴，每穴0.5分钟。第二步：以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘等穴周围进行治疗，并提拿髌骨，约5分钟。第三步：患者俯卧位，以滚法施术于大腿后侧、胭窝及小腿后侧约5分钟，并按揉委中、承山穴。第四步：患者仰卧位，屈髋屈膝，术者一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，作屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动，约3分钟。第五步：术者于患者患膝周围施擦法，以透热为度、结束手法，约2分钟。手法操作时间共20分钟。
2.2冲击波配合推拿组治疗方法本组在推拿治疗后使用疼痛冲击波治疗仪治疗，推拿方法同单纯推拿组。器械采用北京国瑞辉煌医疗器械有限责任公司生产的GR-TT疼痛冲击波治疗仪。按照疼痛冲击波治疗仪的操作步骤严格执行，每次20分钟。
2.3疗程两组每周均治疗3次，10次为1个疗程，观察一个疗程治疗前后患者主要临床症状、体征以及生活能力的变化。
3临床疗效观察
3.1观察方法
3.1.1疗效标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节恢复正常；显效：膝关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；好转：膝关节疼痛有所减轻，关节功能有所改善；无效：膝关节疼痛肿胀无减轻，关节功能无改善。
3.1.2疼痛评分(VAS)采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(VAS)。0分：0cm，无痛，无任何疼痛感觉；2分：1-3cm，轻度疼痛，不影响工作、生活；4分：4-6cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7-10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。病人根据自己的痛觉在一长为10cm直线的相应位置垂直于该直线作标记，治疗前及治疗后均由病人画明疼痛所在的位置，最后由医生给患者评分。
3.1.3膝关节活动度的测量：使用关节角度测量器测量，评分标准为：每5°=1分。
3.2观察结果
3.2.1临床疗效：单纯推拿组有效率(包括痊愈、显效、有效)为83.33％，冲击波配合推拿组有效率为94.59％(见表1)。研究结果发现疼痛冲击波治疗仪配合推拿治疗KOA较单纯推拿具有更好的临床疗效。
3.2.2疼痛评分比较：两组治疗后疼痛评分均较治疗前有显著降低(P<0.01)，说明两组对于治疗KOA的疼痛均有明显改善作用；两组治疗前疼痛积分比较差异未见统计学意义，治疗后疼痛评分比较有统计学意义(P<0.05)，且其治疗前后差值(即疼痛的改善程度)，冲击波配合推拿组明显大于单纯推拿组(P<0.05)，说明疼痛冲击波治疗仪配合推拿治疗KOA对疼痛改善作用较单纯推拿更为显著(见表21。
3.2.3膝关节活动度比较：两组治疗后膝关节活动度均较治疗前有显著改善(P<0.01)，说明两组对于治疗KOA的关节活动度均有明显改善作用；两组治疗前膝关节活动度比较未见明显差异(P>0.05)，而治疗后膝关节活动度冲击波配合推拿组更为显著(P<0.05，说明疼痛冲击波治疗仪配合推拿治疗对KOA患者的膝关节活动度改善较单纯推拿更为明显(见表3)。
4讨论
疼痛冲击波治疗仪是利用其液电效应产生的冲击波经聚集后进人特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，达到治疗目的。其主要作用有以下4点：1)机械振荡作用和压力差效应，可以松解关节和软组织的粘连；2)刺激活化细胞，改善红细胞的吸氧功能，加速微循环，提高代谢，促进软组织的修复；3)空化效应不仅可以造成部分细胞坏死，诱发成骨细胞移行以及新的骨组织的形成，还是打通生理性关闭的微血管、松解关节软组织粘连的有利因素；4)镇痛作用：冲击波使受冲击部位组织微循环加速，改善局部组织血液循环，并对痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，从而缓解疼痛。一些学者认为冲击波能够通过提高痛阈来使疼痛减轻或缓解。利用以上原理，冲击波治疗仪目前已应用在肩周炎、网球肘、足跟痛及足底筋膜炎和末端病等疾病的治疗上，疗效比较满意。但文献中鲜有用于KOA治疗的报道。
KOA是中老年人易患的一种慢性退行性骨关节疾患，临床以膝关节疼痛和关节活动障碍为主要表现，治疗上以缓解膝关节疼痛和适当改善膝关节功能为目标。冲击波发出的震波可以通过体液和组织到达患处，起到治疗作用，是一种非侵入性的治疗方法。如果疼痛部位比较集中，应用冲击波会有较好的效果，但是如果粘连严重，则除冲击波外，必须加上其他的治疗方法，方能松解全部粘连，得到较好的治疗效果。推拿具有舒筋活络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节的特点，因此冲疼痛击波治疗仪配合推拿手法可以相互补充，缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，明显提高了KOA的治疗效果。本研究结果也证明了，疼痛治疗仪配合推拿较单纯推拿治疗KOA疗效更为显著，具有进一步推广及研究的意义。
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