益气化瘀、利水消胀结合西药治疗肝硬化腹水３８例临床观察

来源:用户上传      作者: 郑　琳

　　2004年12月～2005年12月我们采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水患者38例，取得较满意疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　68例患者均系我院门诊及住院患者，符合诊断标准。将全部患者随机分为两组，治疗组38例，男29例，女9例；年龄34～72岁，平均49岁；病程2个月～24年，平均5.3年：首次出现腹水者27例，两次以上出现腹水者11例；单纯病毒性肝炎后肝硬化者8例，单纯酒精性肝硬化者3例，病毒性肝炎合并酒精性肝硬化者27例。对照组30例，男24例，女6例；年龄32～70岁，平均48岁；病程3个月～22年，平均5.1年；首次出现腹水者22例，两次以上出现腹水者8例；单纯病毒性肝炎后肝硬化者6例，单纯酒精性肝硬化者2例，病毒性肝炎合并酒精性肝硬化者22例。两组病例在性别、年龄、病程、腹水出现次数及原因等方面比较，经统计学处理差异无显著意义，具有可比性。
　　
　　治疗方法
　　两组病人都采用常规治疗方法，以卧床休息为主，饮食少盐或无盐，以高热量、高蛋白质、丰富维生素而易消化的食物为宣。禁用损害肝脏药物。限制钠、水摄入：每日摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.Og)；进水量限制在1000ml/d左右；如有显著低钠血症，则应控制在500ml以内。利尿剂：如上述措施腹水仍不能消退，则加用利尿剂，首选安体疏通，初始计量为20mg/d，连用5天，效果不佳剂量加倍；效果不佳可联合应用安体舒通和速尿，剂量比例为100mg:40mg。效果不明显，可按比例加大剂量，每日最大剂量为400mg:160mg。提高血浆胶体渗透压：隔日输注白蛋白10g，亦可少量多次输入新鲜血液。出现合并症者，视病情对症处理。
　　治疗组除上述西医治疗外，配合中医益气化瘀、利水消胀法治疗。以茯苓20g，苍术20g，白术15g，泽泻15g，防己30g，牛膝15g，丹参12g，当归20g，黄芪20g，甘草10g为基础方辨证加减。腹胀以气为主者，加川楝子、莱菔子、沉香；气虚较重者，重用黄芪、白术各40～60g；阴虚加沙参、麦冬、枸杞；阳虚加附子、肉桂、党参：兼黄疸者，加金钱草、赤芍：挟瘀血重者者，加泽兰、桃仁；津伤渴甚者，加知母、天花粉；腰背劳困者，加杜仲、川断、狗脊；夜寐多梦者，加夜交藤、合欢皮；出血甚者，用大黄粉或三七粉；神志异常者，加菖蒲、胆星、郁金；神志昏迷者，急用安宫牛黄丸。每日1剂，30天为1个疗程。
　　
　　疗效判定标准
　　①治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。B超提示腹水消失，脾脏缩小；②好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。B超提示腹水明显减少，脾脏略缩小或不变；③未愈：腹水未减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。B超示腹水不减或增加。
　　
　　统计学方法
　　计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
　　
　　结 果
　　治疗组患者显效16例(42.11％)，有效20例(52.63％)，无效2例，总有效率94.74％；对照组显效5例(16.67％)，有效18例(60％)，无效7例，总有效率76.67％。两组总有效率比较经X2检验，有显著性意义(P<0.05)。
　　
　　讨　论
　　　　
　　方中茯苓味甘淡、性平，甘平和缓，淡而渗利，有利水渗湿作用，使停留在体内的水湿从尿道排泄。白术味甘苦，性微温，甘温补气，苦燥湿浊，能健脾利湿。白术能升高白蛋白，调整自/球蛋白比例，并有显著持久的利尿作用，可促进纳的排泄。丹参凉血活血，行气止痛，使血脉通畅，气血流通，改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，回缩脾脏，减少腹水形成。防己味辛、苦，性寒，辛能发散，苦寒降泄，泄热除湿，清利膀胱湿热。黄芪味甘，性温，甘补温升，益气固本，升清降浊，扶正能增加细胞内RNA的含量，抑制核糖核酸的活性，促进蛋白合成。泽泻味甘，性寒，祛湿运脾以绝痰源，有利小便、清湿热的作用。苍术性温，味辛、苦，具有燥湿健脾，祛风散寒之功效。牛膝性酸平，味苦，善下行，补肝肾，逐瘀通经。当归性温，味甘辛，入肝、心、脾经，补气养血，活血养肝。甘草味甘，甘平和缓，生用消肿，缓和药性，调和百药。诸药配伍既可益气补虚，又能活血化瘀，同时兼顾理气消水保肝之功效。临床根据病情随症加减治疗，疗效更佳，较单纯西医治疗不仅提高了疗效，而且缩短了疗程，降低了复发几率。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1137323.htm