试述《金匮要略》治疗风湿病的体会

来源:用户上传      作者: 武秀杰

　　《金匮要略》在湿病篇、中风历节病篇及痰饮病篇等对风湿病的成因、病机、脉证论治辨证方面，已有全面的论述。如在湿病篇中，将湿病分为外湿、内湿和内外俱湿三种类型。发汗与利小便为治疗湿病的两大法则。外湿用微微发汗，照顾阳气，使风湿俱从汗而解，禁用大汗、攻下、火攻。内湿用利小便法，使湿从尿去。常用通阳化气利小便和健脾除湿法。在历节病篇中提出肝肾气血不足，再感受风寒湿热之邪流入筋骨关节，阻碍气血运行，引起四肢关节肿大，不能屈伸，局部出黄水；其治法，偏风湿历节者，用乌头汤温经散寒，化湿止痛。
　　造成风湿病的成因有两方面因素，一是外因，感受风寒湿邪；一是内因，表里之阳气虚衰，气血不足，肝肾亏虚，筋骨脆弱，筋脉失养。正虚是发病的关键，外因是发病的条件。
　　
　　临床表现
　　
　　全身症状发热多汗，纳呆、便溏，消瘦乏力，鼻衄，腹痛，贫血等症状。
　　局部症状　关节肿痛，屈伸不利，身体痛烦不能转侧。其关节痛的特点一般为多发性、局部红肿热痛及压痛。多累及大节，如踝、膝、腕、肩、髋等关节，但也有少数累及小关节。游走性，一个关节疼痛消失后，另一关节肿痛又起，因“风善行而数变”，但若寒湿偏胜则疼痛固定。 心悸、心前区不适，胸闷，气短，心动过速，心律不齐，脉数。
　　治　法　在《金匮要略》中提出了总的治疗原则，以微微发汗照顾阳气及利小便法为治疗湿病的两大法则，禁用大汗、攻下及火攻。
　　寒湿在表偏表实证者，症见湿家身烦痛，发热恶寒无汗等。用麻黄白术汤散寒解表化湿，方中用麻黄汤散寒解表，而白术既制麻黄过汗，又能行肌表之湿。
　　风湿在表偏虚证者，症见一身尽痛，发热日哺所剧者，用麻杏苡甘汤祛风化湿，方中麻黄配杏仁宣肺祛风，苡仁配甘草化湿，和中调脾胃。
　　表气虚风湿在表，症见风湿脉浮身重汗出恶风者，用防己黄芪汤固表除湿。方中防己利水除湿，白术健脾利湿，黄芪益气固表，姜、枣、草补中调和营卫。
　　表阳虚风湿相搏，症见身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，初期风寒湿俱盛时，先用桂枝附子汤温经助阳祛风散寒化湿，方中重用桂枝祛风，附子温经助阳，散寒化湿，姜枣草调和营卫，以理表虚。服本方后风气去而寒邪未除尽时，仍不能自转侧，可用白术附子汤散寒化湿，方中白术去皮间之水湿，附子温经助阳，散寒化湿。
　　表里阳气俱虚，风湿两胜者，症见风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，身微肿者，用甘草附子汤助表里之阳气以祛风化湿。方中用桂枝附子汤与白术附子汤两方合并使用，祛风化湿，兼走表里。
　　风湿历节者，可用桂枝芍芍知母汤祛风化湿清热行痹，此方适用于关节红肿热痛，全身发热，消瘦，恶心呕吐等症，属风湿流注于筋骨关节，阻碍气血运行，且郁而化热伤阴。方中用甘草附子汤及麻黄、防风去风化湿，兼走表里；知母配芍药清热行痹，止痛；生姜和胃降逆止呕。
　　寒湿历节者，乌头汤主之。此方适用于关节疼痛剧烈，不能屈伸，局部不红不热，全身发热也不明显者，此为寒湿流入经脉，阻碍气血运行，可用乌头大辛大热，温经驱寒止痛。
　　
　　讨　论
　　
　　近年来根据《金匮要略》辨证施治理论，治疗风湿病的药物有所发展，如选用鱼腥草、败酱草、穿心莲、野荞麦根、草河车、金银花、连翅、黄芩、黄连、蒲公英、紫花地丁、板蓝根、大青叶、紫草等。以上药物既可作为急性发作期治疗药物，也可预防复发，以避免风湿性心脏病变的发生和发展。控制症状可根据风、寒、湿、热偏重之不同，及偏虚、偏实或虚实挟杂等不同类型，随症治之。其治方用药可包括扶正和祛邪两类。祛邪以祛风化湿为主，常用桑枝、桂枝、忍冬藤、鸡血藤、海风藤、络石藤、防风、防己、秦艽、威灵仙、羌独活、木瓜、细辛等药物加减选用，也可根据临床脉证之不同，分为风痹、寒痹、热痹、湿痹四种类型进行辨证治疗。若关节红肿热痛，屈伸不利，伴发热汗出，心烦，口渴，便秘，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数者，为热痹，可用白虎加桂枝汤合千金犀角散加减清热通络。若见游走性关节肿痛，发热，舌苔薄白腻，脉浮，恶风等，可用桂枝芍药知母汤合防风汤加减。

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