Enterprise支架在颅内动脉瘤治疗中的应用体会
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【摘要】 目的 研究分析Enterprise支架在颅内动脉瘤治疗中的应用效果。方法 15例颅内动脉瘤栓塞患者， 均采用Enterprise支架治疗， 观察治疗效果。结果 15例颅内动脉瘤栓塞患者均采用支架联合弹簧圈置入技术， 在支架联合弹簧圈置入患者中， 采用支架先释放技术6例、支架后释放技术9例， 其中半释放技术、弹簧圈成篮或多枚弹簧圈完全填充再释放支架分别为7例和2例。15例患者均支架置入顺利并成功释放， 支架位置后期复查放置良好， 成功率为100%。对患者术后6个月的随访中， 无患者发生临床症状加重， 无复发脑出血或新发梗死， 未见支架移位或支架内狭窄。结论 颅内动脉瘤采用Enterprise支架手术治疗， 术中操作简便， 对于血管弯曲位置容易处理， 为治疗颅内动脉瘤提供了有效的治疗途径， 能准确快速放置支架， 应广泛推广应用。
【关键词】 Enterprise支架;颅内动脉瘤;临床治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.012
颅内动脉瘤在脑血管疾病中发病率较高， 可直接导致自发蛛网膜下腔出血[1]。颅内动脉瘤形态多为囊状、柱状等， 囊状占比较高， 但颅内动脉瘤所占体积较小， 多存在于脑底部动脉环中， 在破裂前并无临床症状， 不容易被发现， 但是一旦发生破裂对患者健康乃至生命构成威胁。相关研究指出[2]， 在发生破裂后患者死亡率在35%左右， 并且会发生再次破裂的可能。颅内动脉瘤临床主要治疗方法为手术治疗， 随着血管内微创治疗技术的不断发展， 该技术已经成为颅内动脉瘤的标准治疗方法[3]。支架辅助栓塞技术已经成为颅内动脉瘤的主要手术治疗方法。本次研究分析Enterprise支架在颅内动脉瘤治疗中的应用效果， 现将研究成果进行报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2016年9月～2018年3月治疗的颅内动脉瘤栓塞患者15例， 所有患者均为自发性蛛网膜下腔出血病例， 根据Hunt-Hess 分级法分级， Ⅰ级血栓8例， Ⅱ级血栓4例， Ⅲ级血栓3例。患者经过头部磁共振血管成像（MRA）和CT血管造影（CTA）影像学检查及全脑血管造影检查确诊为颅内动脉瘤。
1. 2 方法 在手术前3 d患者口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林300 mg， 急诊手术患者可在麻醉前给予肛内放置或顿服氯吡格雷225 mg、阿司匹林300 mg， 术中进行肝素化[4]。患者在全身麻醉下进行全脑血管造影明确动脉瘤形状、位置、大小、动脉瘤关系， 应用三维重建模拟及微导管， 选择合适的工作位， 对动脉瘤的血管直径和大小进行测量， 明确放置填塞弹簧圈和载瘤动脉位置， 在全身肝素化后， 将导管送入椎动脉和颈内动脉， 通过微导丝指导将Enterprise支架系统送到动脉瘤颈远端20 mm处， 选择合适的Enterprise支架长度， 要求支架长度大于动脉瘤颈4 mm， 从尾端推入到前端， 缓慢撤回微导管后缓慢撤回支架。支架先释放技术是先放置好支架， 再通过微导管， 在可视系统引导下将支架网置入动脉瘤内， 同时选择适当弹簧圈进行栓塞处理。支架后释放技术是将输送支架和输送弹簧圈一同送到制定位置， 应用多个弹簧圈在动脉瘤囊内填充进行释放[5]。支架半释放技术是支架远端释放用弹簧圈将动脉瘤完全填塞后再释放支架。术后继续给予阿司匹林， 术后3个月服用剂量为300 mg， 术后6个月服用剂量为100 mg。
2 结果
15例颅内动脉瘤栓塞患者均采用支架联合弹簧圈置入技术， 在支架联合弹簧圈置入患者中， 采用支架先释放技术6例、支架后释放技术9例， 其中半释放技术、弹簧圈成篮或多枚弹簧圈完全填充再释放支架分别为7例和2例。
15例患者均支架置入顺利并成功释放， 支架位置后期复查放置良好， 成功率为100%。对患者术后6个月的随访中， 无患者发生临床症状加重， 无复发脑出血或新发梗死， 未见支架移位或支架内狭窄。
3 讨论
血管内栓塞治疗动脉瘤经过大量研究数据， 临床效果得以肯定， 血栓内栓塞手术与夹闭手术优势明显。在手术中微小动脉瘤、菱形动脉瘤、宽颈动脉瘤3种颅内动脉瘤仍然属于治疗的难题。血管内支架治疗手术方式成为治疗动脉瘤的主要方式， 对动脉瘤颈上进行支持， 阻止弹簧圈侵入到载瘤动脉， 让弹簧圈动脉瘤形成致密栓塞， 通过支架改变血流流向， 减少动脉瘤内的血流冲刷， 有效防止动脉瘤再复发， 对动脉瘤能够起到治愈效果。
Enterprise支架在手术中操作简便， 并且容易在血管中输送， 利用闭环设计释放后支架两端呈喇叭状， 在血管中不容易发生移位， 支架两端安装有金属标记， 能够准确定位支架位置， 支架传输70%能够回收， 支架的支撑力较强， 联合弹簧圈能够防止支架塌陷， 但Enterprise支架的规格较少， 只有4种长度规格。相关报道称[6]， 利用Enterprise支架联合弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤， 不良事件发生率较低， 患者术后恢复好， 弹簧圈和支架均能准确置入， 未发生死亡病例。新型支架与传统支架比较术中操作更加简便， 在术前对工作位进行3D预示更能明确支架位置。支架能够通过弯曲的血管， 对于大部分动脉瘤特别是形状不规则动脉瘤， 采用半释放技术能够进行治疗[7]。Enterprise支架更适合治疗微小动脉瘤、棱形动脉瘤和宽颈动脉瘤， 由于规格等其他因素的限制， Enterprise支架只适合在直径为2.5～4.5 mm的血管中应用。
本次研究选择本院2016年9月～2018年3月治疗的颅内动脉瘤栓塞患者15例， 均采用Enterprise支架治療颅内动脉瘤。研究结果显示， 15例颅内动脉瘤栓塞患者均采用支架联合弹簧圈置入技术， 在支架联合弹簧圈置入患者中， 采用支架先释放技术6例、支架后释放技术9例， 其中半释放技术、弹簧圈成篮或多枚弹簧圈完全填充再释放支架分别为7例和2例。15例患者均支架置入顺利并成功释放， 支架位置后期复查放置良好， 成功率为100%。对患者术后6个月的随访中， 无患者发生临床症状加重， 无复发脑出血或新发梗死， 未见支架移位或支架内狭窄。在本次研究中虽然未发生缺血性事件或出血并发症， 但Enterprise支架在临床应用中也存在一定局限性。Enterprise支架与其他颅内支架相似， 具有潜在导致血栓发生的性质， 在术中应对患者进行肝素抗凝处理， 在置入支架手术结束后很长时间内， 患者应服用阿司匹林等抗凝药物， 防止因放置支架发生血栓。颈动脉远端分躲在远端血管， 在血管发生扭曲时血管直径更小， 支架能够减少重复操作， 减少回收， 防止支架在血管中移位。在本次研究中Enterprise支架手术操作较简便， 为颅内动脉瘤的治疗提供新的治疗途径， 特别是对于血管弯曲位置可进行回收再进行准确释放。本次研究无病例发生与手术相关的不良反应及并发症， 在随后连续随访中患者无死亡或复发病例， 证明Enterprise支架对于颅内动脉瘤治疗的效果较明显， 并且安全性较好， 对于患者长期治疗效果有明显提升作用。
综上所述， 颅内动脉瘤采用Enterprise支架手术治疗， 术中操作简便， 对于血管弯曲位置容易处理， 为治疗颅内动脉瘤提供了有效的治疗途径， 能准确快速放置支架， 应广泛推广应用。
参考文献
[1] 徐高峰， 左其龙， 高阳， 等. Enterprise支架在颅内动脉瘤治疗中的应用. 中国微创外科杂志， 2012， 12（3）：269-271.
[2] 朱迪， 杜任飞， 梁旭光. Enterprise支架在颅内动脉瘤栓塞治疗的疗效分析. 内蒙古医学杂志， 2016， 48（4）：417-420.
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[6] 王朝华， 谢晓东， 张昌伟， 等. Enterprise支架辅助栓塞治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的疗效分析. 海南医学， 2013， 24（11）：1573-1576.
[7] 王宁， 凌峰， 张鸿琪， 等. 外科手术和血管内治疗颅内动脉瘤的手术后疗效分析. 吉林医学， 2012（3）：106-107.
[收稿日期：2018-09-25]
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