综合疗法治疗功能性消化不良的临床体会
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作者: 孟丽红
功能性消化不良是一种心身疾病，患者常伴有餐后饱胀、上腹胀痛、早饱、嗳气、失眠多梦、心悸不宁、郁郁寡欢、焦虑烦躁等症状，我们采用中西医结合、心理、食疗、理疗等多种方法治疗该病，取得了较好的效果，现报告如下。中医辨证分型
热证恶热喜冷，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不宁，小便短赤，大便干结，舌红脉数。予西药阿莫西林0.5g、甲硝唑0.4 g，口服，每日3次，饭后半小时服用，共服3-6天；口酸者，雷尼替丁150mg，每日2次服用：腹胀者，吗丁啉100 mg，每日3次，饭前半小时服用；腹痛者，奥美拉唑20 mg，每日1次，空腹服用。
其中：①肠胃湿热型：症见胃脘胀闷，不思饮食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，苔黄而腻，脉濡数。治则：清热利湿。验方：大黄10g，厚朴lOg，枳实10g，苦参15g，公英15g，淮山药15g，薏仁30g，黄连10g，竹茹10g，白蔻仁10g，槟榔10g，甘草5g，三仙各15g；②肝胃郁热型：症见胸胁闷痛，呕吐吞酸，嗳气频繁，舌边红，苔薄腻，脉弦、滑数有力。治则：疏肝和胃、解郁清热。验方：柴胡10g，黄芩10g，香附10g，大黄10g，厚朴10g，枳实10g，黄连10g，吴茱萸5g，竹茹10g，钧藤10g，山栀子10g，三仙各15g；食疗方选用蒲公英30g炖猪小肚250g。
寒证腹冷痛，恶寒喜暖，面色白，肢冷蜷卧，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟或紧。选穴：中脘、气海、足三里、脾俞、关元、肾俞，每次任选其中3个穴位，隔附桂饼(我院自制，每饼含附子、肉桂2.5g)灸2-3壮，每天1次，10次为1疗程。
脾胃虚弱 纳食减少，懒言气短，四肢乏力，肠鸣腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉缓或濡细。治宜健脾益胃。处方：四君子汤加减。食疗方：党参15g，茯苓10g，白术10g炖牛肉；红枣10枚，炖兔肉100g；淮山药30g，面粉150g煎油饼。
食滞痰阻 脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，大便不爽，苔厚腻，脉滑。处方：保和丸加减。食疗方：羊肉100g、萝卜1只炖汤：砂仁10g(后下)，鲫鱼1条炖汤；扁豆15g，薏仁30g，茯苓10g，炖猪小肚250g。
心脾两虚 食欲不振，多思善虑，心悸健忘，面色不华，头晕神疲，舌质淡、脉细弱。处方：归脾汤加减。食疗方：大麦250g，红枣10个，炙甘草10g煲粥。
另外，对于有明显心理不适的病人进行FD焦虑、抑郁自评量表测评，根据其症状的轻、中、重度的不同表现，予谷维素20 mg口服，每日3次；维生素B620 mg口服，每日3次；安定2.5mg口服，每日1次，睡前服用。对于有重度抑郁、焦虑表现者，分别加用氟西汀20 mg，阿普唑仑20 mg，每日1次，晨起服用；其中安定、氟西汀、阿普唑仑等症状缓解后逐渐减量至停用。
典型病例 患者，女，50岁。2004年9月初诊，主诉胃脘胀闷、心烦、头晕1个月。2年前因慈父过世，症状逐渐加重，初期食欲降低，失眠多梦，心烦急躁，头目眩晕，甚则恶心呕吐，记忆力差，精神低靡，无兴趣做事。曾于外院多次就医，例行心电图、胃镜检查、肝胆B超检查，均未见异常。2天前因家中琐事不遂心意，通宵失眠，上腹闷痛，心中烦热如焚，呕吐吞酸，嗳气频繁，大便干结，小便黄赤，舌边红，苔黄腻，脉弦、滑数有力，焦虑、抑郁量表测评呈中、重度抑郁、焦虑。西医诊断：功能性消化不良；中医诊断：胃痛(热证)，肝胃郁热型。治宜疏肝和胃泄热。西药予阿莫西林、甲硝唑、雷尼替丁、吗丁啉、奥美拉唑、阿普唑仑。共服药3天，食疗方：蒲公英30g，炖猪小肚250g，每日顿服。
二诊，患者面有喜色，主诉腹痛、吞酸减轻，仍有中、上腹胀闷，时欲呕，大便干，小便黄，舌边红，苔黄厚腻，脉弦滑、有力，且服甲硝唑后出现口腔金属味。停阿莫西林、甲硝唑，改用中药处方：柴胡10g，黄芩10g，香附15g，大黄10g，厚朴10g，枳实10g，黄连10g，吴茱萸5g，竹茹10g，钩藤10g，姜黄10g，山栀子10g，三仙各15g，淮山药15g，薏仁30g。3剂，每日1剂，水煎服；余药继服。
三诊，病势大减，仍有舌红、苔黄腻、脉滑。效不更方，前方减黄连、吴茱萸、竹茹，加党参15g，白蔻仁log，继服3日。同时，患者主动诉说隐私、心中郁闷缘由，遂予以耐心、细致地倾听、疏导及病情解释，鼓励其树立起战胜疾病的信心。
1个月后四诊，诸症消失，偶有头晕、心烦、失眠，舌脉如常。焦虑抑郁自评量表测评呈轻、中度，西药改服谷维素20mg、维生素B6 20mg，每日3次口服；阿普唑仑2-3 g，每日1次，递减。食疗方选用大麦250g，红枣10个，炙甘草10g煲粥。继续予以心理辅导，培养健康饮食习惯。
随访2年，未曾复发。
按语：本例首发于9月，肝郁化热之象明显，且南方暑湿尚在，果断使用具有清热解毒、疏肝和胃泄热之中、西药物，使病情得以有效缓解，进而采用一定的心理疗法，取得患者信任，增强治疗的依从性，调理以食疗，最终病情得以痊愈。
讨 论
功能性消化不良的发生与心理因素密切相关，临床表现既有躯体，又有心理症状，两者往往形成恶性循环，缠绵不愈。
以往单纯西药治疗，存在耐药性、不良反应：单纯中药治疗，见效不明显，煎煮麻烦；单纯心理治疗，见效慢，因传统习俗多数人并不接受之，均导致功能性消化不良患者依从性差，易反复。以人为本，综合疗法是治愈该病的有效方法。岭南地处多湿，多气阴两虚体质，阳虚体质少见，故对于消化不良辨证属寒证者，施艾灸外治法，避免助湿生热。
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