氟西汀治疗伴有抑郁及／或焦虑症状头痛的疗效观察

来源:用户上传      作者: 石守道　胡艳玲

　　摘要 目的：观察氟西汀治疗伴有抑郁及／或焦虑症状头痛的疗效。结论：氟西汀治疗不同年龄、不同性别、不同严重程度的伴有抑郁及／或焦虑症状头痛患者，具有较好的临床疗效。
　　关键词 氟西汀伴有抑郁及／或焦虑症状头痛
　　
　　头痛在基层医院门诊就诊率较高。但由于对伴有抑郁及／或焦虑症状头痛的常规治疗效果欠佳，致使患者痛苦不堪，个别患者甚至产生轻生念头。我们采用氟西汀协助治疗伴有抑郁及／或焦虑症状头痛患者45例，取得了显著疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　90例入选者均系我院门诊患者，并符合1988年国际头痛分类委员会制定的紧张性头痛(41例)、偏头痛(49例)的诊断标准；所有患者均符合抑郁自评量表(SDS)标准分＞53分和／或焦虑自评量表(SAS)标准分＞50分；所有患者入选时均为头痛发作期。按就诊顺序随机分为两组：氟西汀治疗组(48例)和对照组(42例)。分组后均要详细记录患者的通讯地址及联系方式，以备随访观察。两组患者的一般情况无明显差别(P＞0．05)。
　　方法　两组患者入选后均给予基础治疗即西比灵胶囊，5mg/次，bid，po；卡马西平，50mg/次，tid。治疗组加服氟西汀20mg/次，8周为1个疗程；对照组只用基础治疗。治疗前及治疗后第l、4、8周分别记录患者的每周发作次数，每次发作持续时间(分钟)和头痛程度。
　　评判标准　①无头痛发作(一)：②(+)：轻度头痛，不影响工作和生活；③(++)中度头痛，对工作和生活稍有影响；④(+++)重度头痛，对工作和生活有影响，必须甚至卧床。并记录SDS、SAS标准分，记录患者的不良反应情况。
　　统计方法　资料均以均数±标准差表示，样本组间比较应用成组比较t检验，P＜0．05为有意义。
　　结果　对照组头痛发作次数从治疗第4周才有所减少(P＜0．05)：治疗组从治疗第l周起就明显减少(P＜0．05)，从第4周开始更加明显(P＜0．01)，第8周治疗组头痛发作次数显著少于对照组。见表1。
　　
　　两组患者头痛发作持续时间 从治疗的第1周开始均明显缩短(P＜0．01)，且两组患者在治疗的8周中头痛发作持续时间的缩短程度无明显差异(P＞0．05)。
　　对照组从治疗第4周头痛程度才有所改善(P＜0．05)，治疗第8周与第4周比较没有进一步改善(P＞0．05)。治疗组从治疗第1周开始就有所改善(P＜0．05)，并且第4周和第8周与第1周比较均有进一步改善(P＜0．05)，治疗组治疗第8周的改善情况明显优于对照组(P＞0．01)。
　　
　　对照组患者治疗前后的SDS、SAS标准分无明显变化(P＞0．05)。治疗组患者的SDS标准分从治疗第4周起就明显减少(P＜0．01)，而SAS标准分从治疗第1周开始就明显减少(P＜0．05)。见表2。
　　不良反应　对照组和治疗组分别有6、4例患者出现一过性头晕及嗜睡症状，治疗组有3例出现轻度恶心、便秘。
　　
　　讨论
　　
　　紧张性头痛和偏头痛在临床上是一常见病及多发病。综合医院门诊医生由于对头痛伴有的抑郁及／或焦虑症状认识不足，往往只针对头痛的治疗而忽略了抗抑郁及焦虑治疗，临床效果欠佳。从发病机理看，头痛及抑郁症、焦虑症之间本身就存在着密切关系，两者互为病因，又可以成为相互的加重和诱发因素。紧张性头痛、偏头痛和抑郁症、焦虑症患者均有血小板及5-羟色胺(5-HT)的改变，因此有着共同的生化基础，故其相互之间的症状常伴发出现。长期头痛可产生抑郁及／或焦虑症状，而抑郁及／或焦虑又可加重头痛，可互为因果。近年有资料报道[2]，有25%～60%的头痛患者伴有抑郁及／或焦虑症状。
　　5-HT是机体内重要的神经介质之一，它与精神活动特别是情感活动关系密切。多数抑郁障碍的病理生理机制涉及几种神经介质，其中脑组织中5-HT含量少和／或功能降低，与抑郁发病有关[3]。
　　氟西汀作为新一代抗抑郁药，是选择性5-HT回收抑制剂，能特异地作用于5-HT再摄取泵，提高脑内5-HT浓度，有效治疗抑郁及伴随症状。本文对我科诊断的伴有抑郁及／或焦虑症状的头痛患者予氟西汀进行了8周系统的抗抑郁／焦虑治疗，治疗前后治疗组的头痛发作次数、头痛程度的改变及SDS和SAS标准分的改变较对照组均有明显的差异(P＜0．01)，患者的临床症状明显改善。
　　本文结果显示，氟西汀治疗不同年龄、不同性别、不同严重程度的伴有抑郁及／或焦虑症状头痛患者，具有较好的临床疗效。且氟西汀疗效肯定，安全系数高[4]，不良反应少，本文结果支持此结论。
　　
　　参考文献
　　1、吴保仁，王洪典，任雪芳，等氟桂嗪预防偏头痛的双盲疗效观察，中风与神经疾病杂志，1991．8：111．
　　2、萧世富，世界卫生组织初级保健病人心理障碍合作研究的上海样本结果，中华精神科杂志，1997，30(2)：90-94
　　3、蔡焯基，抑郁症基础与临床，科学出版社，1997：176．
　　4、Vane el．Pharmacokinetics of the newer antidepressants：Clinical relevance. Am JMed, 1994, 97(Suppl 6A)：13-23

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