通心络胶囊治疗冠脉痉挛临床疗效观察
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【关键词】通心络;冠脉痉挛;变异性心绞痛
【中图分类号】R368 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0357-02
变异性心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。据资料报道，变异性心绞痛患者中有10%～15%其冠状动脉正常，这些病例中，右冠状动脉痉挛更常见。大多数冠状动脉痉挛伴有不同程度的动脉硬化，呈高度狭窄的占70%～80%，呈临界狭窄的占10%～15%，如血管痉挛发生在有动脉硬化的血管上，则总是局限于狭窄的部位。变异性心绞痛(variant angiana；VA)也称血管痉挛性心绞痛，其本质是冠脉痉挛，它可使冠脉直径发生突然的一过性显著减小，结果引起心肌缺血。冠状动脉痉挛是变异性心绞痛的发病机制，已为大量的冠脉造影所证实，但确切的发病机制尚不清楚，冠脉痉挛发生的原因是多因素相互作用的结果。通心络胶囊是河北以岭医药集团吴以岭教授主研的国家级新药。主要成分是由人参，水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片。该药可明显改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围，增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧，改善左室功能[1]，该药能否治疗变异性心绞痛尚需要大量临床观察资料来进一步证实，本观察旨在了解通心络胶囊对变异性心绞痛的疗效，从而为此疾病更好的治疗增加临床用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选2009年12月至20011年10月在我院门诊典型的变异性心绞痛病人38例。变异性心绞痛的诊断标准是痛多发生于休息时和日常活动时。时间从几十秒到30min 不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。ECG 出现ST 段抬高。硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。所有病人排除标准：存在明确的感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤者，在服用免疫抑制剂者，入院前已经在服用通心络胶囊者，孕妇、哺乳期妇女，有出血性疾病，禁用通心络者。
1.2 方法：所有备选的病人在第一次就诊后发作时都舌下含服用硝酸甘油一粒和硝苯地平片10mg，且迅速缓解的病人，瞩随机所选的20人在第二次发作时先服用通心络胶囊4粒，如果不迅速缓解，立刻再舌下含服用硝酸甘油一粒和硝苯地平片10mg。缓解的病人连续服用通心络胶囊4粒一个月观察发作次数。
2 结果
20人第二次发作时服用通心络胶囊4粒有16人缓解，缓解后连续服用通心络的病人比未服用的病人发作次数减少25%。
3 讨论
冠脉痉挛发生的原因是多因素相互作用的结果。自主神经张力的异常改变和冠脉内皮细胞功能失调是发病机制的两个重要方面。 冠状动脉内皮细胞功能失调被认为是变异心绞痛发病机制的一个重要方面。在正常的血管内皮细胞，血管张力要靠缩血管因子和舒血管因子之间的平衡来维持。缩血管因子主要有内皮素，血管紧张素Ⅱ等，舒血管因子主要有内皮细胞衍生舒张因子(EDRF)及前列环素(PGZ2)。当血管内皮细胞受损时，内皮细胞衍生收缩因子(EDCF)及其他局部因子如白介素、血清素和乙酰胆碱(Ach)增加，而EDGF 和PGI2 减少，从而平衡失调，引起冠脉痉挛。通心络干预后离体血管环对乙酰胆碱的舒张反应和微循环毛细血管对乙酰胆碱反应性均明显改善[2]。通心络对内皮损伤修复的作用是能明显促进外周血EPCs增殖，增强其迁移和黏附能力，具有明显的实效与量效关系[3]，引起冠脉痉挛。。通心络对血管痉挛的作用 以血管外膜包裹吸附IL- 1β构建冠状动脉粥样硬化模型，经导管冠脉内给予5-羟色胺诱发冠状动脉痉挛，并通过冠脉照影，RT-PCR 及Western BIot等方法，观察通心络对冠脉痉挛和Rho激酶及其底物表达的影响。冠脉造影结果显示通心络组1个（8.3%）血管段5-羟色胺诱发痉挛阳性；11个（91.7%）血管段5-羟色胺诱发痉挛阴性,而对照组则与其相反；通心络组Rho激酶mRNA表达被抑制，磷酸化肌球蛋白结合亚基（MBS-P）明显降低，说明通心络可通过抑制细胞内Rho激酶mRNA的表达，减少MBS-P水平抑制5-羟色胺诱发的冠状动脉痉挛。研究表明通心络对垂体后叶素诱发大鼠心电图缺血性改变有明显改善作用，提示通心络胶囊缓解冠脉痉挛作用是其有效治疗冠心病变异性心绞痛的机理之一。[4]
参考文献
[1] 吴以岭主编. 运用络病学说治疗心脑血管疾病. 中医络病学说与心脑血管病.第一版[M].北京：中国科学技术出版社，2001，1-39
[2] 梁俊清等。通心络超微粉对同型半胱氨酸致血管内皮损伤的干预作用。见：络病学基础与临床研究（2）.北京: 中国科学技术出版社，2006:202-205
[3] 梁小卫等 通心络对人体外周血内皮祖细胞迁移和粘附功能影响的实验研究。见：络病学基础与临床研究（2）.北京: 中国科学技术出版社，2006:194-198
[4] 曾定尹等，通心络抑制IL- 1β介导的小型家猪冠状动脉痉挛的作用及机制。见：络病学基础与临床研究（1）北京：中国科学技术出版社，2005:1000-104
作者单位：132500 吉林省蛟河市人民医院
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