剖宫产术腹部切口护理体会

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　　【摘要】 目的:探讨剖宫产手术患者腹部切口的护理体会。 方法:回顾性分析大庆油田总院近年来针对产科剖宫产术腹部切口患者实施的护理。 结果:通过对患者进行术前指导和心理护理,术后加强切口护理，对患者饮食、康复指导,及时消除术后切口疼痛，促进了患者的早日康复。结论：通过对本院1185例剖宫产术患者腹部切口的护理,患者切口愈合好,均痊愈出院,值得临床推广使用。
　　【关键词】 剖宫产； 腹部切口 ；护理
　　【中图分类号】R958 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0125-01
　　
　　剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程，是解决难产和抢救胎儿的重要手段。由于剖宫产率逐年上升，术后切口愈合问题越来越受到人们的高度关注[1]。该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，严重影响着产妇的身心健康,所以，做好护理是产妇顺利康复的关键。
　　临床资料2010年1月至2010年8月本院妇产科共剖宫产手术1185例,其中切口脂肪液化6例,切口感染2例，患者住院时间为10 ～15d,切口均愈合出院。我们主要采取了如下护理措施：
　　1 术前指导
　　护理人员要详细向患者讲解剖宫产手术的相关知识和手术的必要性,术前、术后注意事项。要配合医护人员及时做好各种检查。术前需禁食、水6-8小时，进入手术室后首先要留置导尿，尿管留置一般1-2日，待膀胱肌肉恢复自主排尿功能后拔除。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否则易致尿路感染、尿储留，也影响腹部切口愈合。
　　2 心理护理
　　患者及家属都对手术有很多疑虑和恐惧。术前要多和患者及家属沟通，消除他们的紧张、焦虑的情绪。术前沟通既要说清楚手术可能出现的风险，又要让患者愿意接接受手术，且知道手术的必要性，千万不能吓得患者六神无主，如临死亡。同时多向患者介绍医院既往的手术情况，让患者了解医院的技术水平、医疗设施, 医生熟练清湛的操作技术, 让患者安心、放心、乐观的接受手术。
　　3 术后饮食指导
　　术后第二天可以吃清淡流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复(如鱼、鸡肉)。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。
　　4 术后切口护理
　　术后我们要每日注意观察患者的腹部切口敷料有无渗出、脱落等情况。术后2日腹部切口换药，此时要查看切口有无渗血、渗液、红肿及切口张力情况。术后远红外线照射切口,30分钟/次，2次/日。患者体位采取头高-膝高位即头抬高15°～30°,双膝下垫小软枕,以利于松腹部肌肉放松。尤其要指导好患者咳嗽时正确使用腹压，此时要平卧,将双手轻压腹部两侧,这样能减轻切口张力。一般情况下术后伤口要换药两次，我院切口皮肤缝合均采取可吸收4号线皮内缝合，所以不需要拆线。术后若产妇体温高，而且伤口痛，要及时检查伤口，发现红肿可用95%的酒精纱布湿敷，每天两次。若敷后无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时拆线引流。如果产妇本身存在下列感染，则需特别注意伤口的状况：①产程或破水时间过长。②手术时间过长、术中出血较多。③ 产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良。④剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎。⑤其他因素如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。
　　5 疼痛护理
　　术后待麻醉药效消失，多数人会感到切口疼痛，如果疼痛难忍，可适当用杜冷丁、吗啡缓解疼痛，但不宜频繁使用。
　　6 术后综合护理
　　护理人员要告诉患者术后要去枕平卧、腹部压沙袋6小时，每半小时测血压、脉搏、呼吸、心率一次，6次平稳后停，而且此时需要大量输液，向患者详细讲解这些做法的目的及意义。剖宫产术后双脚恢复知觉，就要进行肢体活动，24小时后应该练习床上翻身、坐起，并适当下床慢慢活动，导尿管拔除后应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠黏连及静脉血栓形成等。下床活动前可用腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起疼痛。同时可促进患者术后尽早排气、排便，嘱患者注意保持大小便通畅。
　　通过对1185例剖宫产手术患者腹部切口采取有针对性的护理，我们总结出术前消除患者及家属对手术的紧张情绪，多讲解剖宫产手术的知识及手术的必要性，加强与患者的沟通,术后指导患者积极配合治疗和护理，对术后饮食,咳嗽、大小便、上下床活动等做好指导，更要加强术后切口的护理，适当使用药物减轻术后切口疼痛，我们采取的这些护理措施不但促进了切口愈合,而且促进了患者早日康复。良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证[2]。
　　参考文献
　　[1] 杨雪英.剖宫产手术腹部切口的护理.护理研究,2003,s1:741
　　[2] 温金梅．120例剖宫产术病人的术中护理．护理研究，2004，18(3)：516-517
　　作者单位：163000 大庆油田总医院

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