整体护理对肾病综合征患者生活质量的影响

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　　【摘要】 目的 探讨整体护理对肾病综合征病人生活质量的影响。方法 采用问卷调查法将30例肾病综合征患者整体护理干预前后生活质量进行调查研究并分析两者之间的关系。结果 整体护理干预对躯体功能(BF)、心理功能(PF)、社会功能(SF)的影响明显（P＜0.05），对物质生活状态(WF)影响不明显 （P＞0.05），且随干预时间的延长差异越显著。结论 整体护理提高患者的生活质量，尤其提高了BF、PF。
　　【关键词】整体护理；肾病综合征；生活质量；糖皮质激素；心理护理
　　
　　肾病综合征是表现为大量蛋白尿（24 h尿蛋白定量＞3.5 g），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L），常伴有高度水肿、高脂血症的一组临床征候群，有多种诱发因素，中医认为感受外邪、感染、饮食不当、情志不调是造成肾病综合征加重的原因[1]。该病病程长，易复发，药物毒副作用使病人产生的各种不良心理反应降低了病人的生活质量，本文通过整体护理干预提高了住院病人的生活质量。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1临床资料2006年10月～2007年4月收治的肾病综合征患者30例，符合以下标准：均为首次入院，24 h尿蛋白定量＞3.5 g ，血脂升高，血浆白蛋白＜30 g/L，临床表现为不同程度的浮肿。其中男13例，女17例，年龄 21～79岁，无精神病史，沟通无障碍，年龄、性别、文化程度、病情等方面无统计学差异。入院未进行干预时为对照组，进行干预后为实验组，第一轮干预时间为2周，第二轮干预时间为4周。
　　1.2方法
　　1.2.1调查方式由专人发给病人调查问卷，在规定时间内填写，不能填写的由发放者逐条阅读解释，患者独立作出选择，发放30份，收回30份，收回有效率100%。
　　1.2.2调查工具采用生活质量综合评定问卷（QOLI-74）测定患者的WF、BF、PF、SF，4个维度20个因子74个条目，每个条目评分均为1～5分，评分越高生活质量越好。
　　1.3干预内容
　　1.3.1入院介绍病人进入病房，护士主动介绍病区的环境和设施、病房管理制度、责任护士、主治医生、科主任、科护士长以消除病人的焦虑和陌生。
　　1.3.2常规护理 ①保持室内环境的清洁，室温恒定，定时开放门窗通风换气，定期做好病室的空气消毒以降低空气含菌密度。②加强皮肤、口腔护理防止褥疮和口腔感染。③观察水肿部位、程度，尿量，体重。④减少探视人次，对呼吸道感染者应限制探视，避免感染和交叉感染。
　　1.3.3休息与活动重症患者应卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者取半卧位，下肢水肿严重者适当抬高下肢，阴囊水肿者宜将阴囊托起，经常变换体位，活动下肢防止褥疮和下肢血栓。水肿减轻可适当活动。
　　1.3.4饮食护理提倡适量优质蛋白、高热量、多种维生素营养丰富的食物，一般少盐饮食，水肿严重尿少者限水，予无盐或低盐饮食。食欲不振可用食醋、姜、蒜调味。为减轻高脂血症应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油。
　　1.3.5用药指导用利尿药后观察用药反应，如尿量、体重、皮肤弹性，监测血钾，以免引起电解质紊乱和过度利尿诱发的血栓和肾损害。向病人讲解激素及其他免疫抑制剂的主要作用和毒副作用（如血糖升高、血压升高、水钠潴留、骨质疏松、库欣综合征、兴奋、消化道出血、继发感染等），撤药改药时不能操之过急，不可突然停药。使用时应注意用药原则，足量、全程、缓慢减量。为减轻复发及反跳，激素用至2周加用氮芥或采用加用CTX。使用时应注意：①观察血象。②饮食清淡可口，呕吐时勿进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，必要时治疗前1～2 h给予止吐药，每6～8 h一次，维持24 h血药浓度。③定期监测肝功。④CTX有出血性膀胱炎，为减轻其肾毒性可给予碳酸氢钠碱化尿液[2]，水化疗法同时应注意多饮水，水肿者酌情。
　　1.3.6心理护理消极的心理和情绪变化可以使机体各系统产生不良的变化[3,4]，我们采取了相应的对策，向病人及家属讲述疾病相关知识，给予患者同情、安慰和鼓励使病人产生安全感和信任，组织病人间交流养病经验，如病友病情突变应调整病房，教给病人放松技术，鼓励与人交流共同分享自己的情感，参加各种公共活动，给予病人心理疏导，必要时请单位及家属共同协商解决家庭经济问题[5]。
　　1.3.7出院指导注意休息，避免受凉，预防感冒，保持乐观开朗，保持对疾病治疗的信心，切忌乱投医使用偏方、秘方，学会每天用浓缩的晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标，避免用对肾有损害的药物，定期复查，出院指导使病人出院后得到安全感，加强护患沟通，建立了新型的护患关系[6]。
　　1.4统计学处理将原始数据输入微机，用SPSS 10.0软件进行统计描述和t检验，数据以x±s的方式表示。
　　
　　2结果（表1）
　　
　　第一轮干预后 BF、PF有明显统计学差异（P＜0.05），第二轮干预后与干预前比BF、PF、SF有明显统计学差异（P＜0.05），与第一轮干预后比较BF、PF有明显统计学差异（P＜0.05），干预组BF、PF、SF较对照组有明显统计学差异（P＜0.05），而对WF影响不明显 （P＞0.05），且干预时间越长统计学差异越显著。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　生活质量涉及病人的自觉症状、情绪，对医疗环境的适应和医务人员的关系，生活、工作和社会活动能力等，但归纳起来生活质量有病人的身体、心理、社会三方面的健康所决定[7]。随着WHO对健康定义的完善和整体护理模式的出现，护士已不仅是病人的照顾者，更多是病人和家庭的教育者、咨询者和管理者，本文的整体护理干预含括了生活、躯体、心理和社会功能四方面的内容，经过干预BF、PF、SF有明显统计学差异（P＜0.05），尤其是BF、PF显著最明显， WF影响不明显，总的生活质量有所提高。
　　
　　参考文献
　　1江仁芬.肾病综合征的护理.中华中西医杂志，2003，4(23)：3221
　　2张佩君，等.环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征的观察与护理.中华实用医药杂志，2003，3(8)：762
　　3刘丽萍，等.肾病综合征患者的心理护理. 中华中西医杂志，2004，5(9)：862
　　4陈玉婷.老年患者对病友病情突变的反应及护理对策.中国行为医学科学，2000，9(2)：98
　　5王仕贤，等.肾病综合征患者的健康教育.中华中西医杂志，2003，4(12)：1890-1891
　　6李凤平.浅谈在整体护理中的健康教育.中华医学实践杂志，2003，2(12)：1149
　　7王家良.临床流行病学[M].北京:人民卫生出版社，2002.111-112
　　（收稿日期：2007-09-29）

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