２８７例中、重度宫颈糜烂综合治疗疗效观察

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　　文章编号：1005-619X（2008）09-0533-02
　　【摘 要】 目的 观察综合治疗中、重度宫颈糜烂的临床疗效。方法 月经干净后阴道放药3～5 d，月经第4～8天行CO2激光治疗，之后口服中成药和阴道放药7 d，两个月后观察疗效。结果 287例中、重度宫颈糜烂治愈278例，占96.9%；好转9例，占3.1%。总有效率为100%。结论 综合治疗宫颈糜烂疗效肯定。
　　【关键词】 宫颈糜烂；综合治疗；疗效
　　
　　宫颈糜烂是妇女常见的一种慢性炎症，其发病率在育龄妇女中较高，严重影响妇女的身心健康。其病因可能与机械刺激或损伤有关，长期慢性刺激是导致宫颈炎的主要诱因，如性生活、流产、分娩、宫腔操作等，其他如病原体、细菌、病毒感染及化学物质如栓剂等的刺激，也可导致宫颈炎。根据糜烂面所占宫颈面积比例可分为轻、中、重度，根据糜烂面的情况可分为单纯型、颗粒型、乳突型。我们采用综合法治疗中、重度宫颈糜烂287例，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　287例患者均为2003年1月～2004年1月来我院妇科门诊和妇科病普查中发现的患有中、重度宫颈糜烂的患者，年龄最小21岁，最大68岁，平均36.5岁。大多数都有药物及物理治疗史，但疗效欠佳。
　　诊断标准：287例宫颈糜烂的分度分型均按《妇产科学》的标准分度分型[1]。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 患者要求 白带常规检查无滴虫或真菌感染，清洁度1～2级，宫颈刮片无异常，有接触性出血者均行宫颈活检无异常。内诊检查阴道及盆腔无急性炎症及不规则出血，无严重的全身性疾病及出血性疾病。月经干净后未同房者，手术当日体温在37.5℃以下，近二个月无分娩及宫腔操作史。
　　2.2 治疗方法 于月经干净后第2天先行药物治疗：甲硝唑0.2 g，制霉菌素25万U，庆大霉素8万U，氯霉素0.5 g，共研成粉末，制成软胶囊，睡前洁尔阴清洗外阴后放入阴道后穹隆部，1次/d，连续5 d。再行激光治疗，病人取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用消毒窥阴器充分暴露宫颈，消毒宫颈后用干棉球擦干。手术者手持激光刀头，开高压开关，对准宫颈病变区，距离病变组织2～5 cm即打开开关，以宫颈口为中心由里向外作等距离圆周烧灼，烧灼深度应根据病变程度而定，一边照射一边移动光束直到全部病变包括病变边缘都被破坏。术后给予龙胆紫涂抹局部，再上呋喃西林粉，并用带线棉球压紧，于12～24 h取出，嘱患者口服杏香兔耳风片，2片，3次/d，共14 d，阴道放置甲硝唑片0.2 g，1次/d，共7 d。术后避免重体力劳动及性生活，盆浴禁两个月，于术后2周、4周、2个月复查。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　3.1 疗效评定标准 痊愈：糜烂面消失，宫颈光滑，完全被鳞状上皮覆盖；显效：宫颈表面接近光滑或糜烂面较术前缩小1度以上；无效：治疗前后无变化。
　　3.2 结果 以术后2个月复查为准，287例患者，一次治愈278例，占96.9%；好转9例，占3.1%。总有效率100%。
　　
　　4 讨论
　　
　　1）宫颈糜烂是一个慢性过程，临床表现为白带增多或成黄色脓样，血性白带或性交后出血，严重者可伴有腰骶部疼痛，盆腔下坠痛，痛经。严重的宫颈糜烂可导致不孕及癌变率增高[2]，所以要积极治疗。
　　2）宫颈糜烂是由物理刺激，病原体（主要为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，厌氧菌及支原体，衣原体，真菌，滴虫）侵入而引起的慢性感染，使局部表面的鳞状上皮因炎症而丧失。虽然在激光治疗前我们已行白带化验，已排除真菌或滴虫等特异性感染，我们仍给予消炎药3～5 d后激光治疗，使阴道这个杂菌寄生的、已发生紊乱的环境得到净化，有利于手术。术后仍给予消炎药，也有利于糜烂面的愈合，这样在提高一次性治愈率上能起到一定的作用。
　　3）宫颈糜烂的治疗方法很多，可采用物理治疗，药物治疗，免疫治疗，手术治疗。目前临床最常用的是局部物理治疗，临床发现，单纯采用物理治疗一次治愈率较低，复发率高。有资料显示，单纯用激光治疗宫颈糜烂一次性治愈率为91.1%[3]。而我们采用激光治疗前阴道放药，治疗后口服中成药及阴道放药使中、重度糜烂一次性治愈率提高为96.9%，这种综合治疗方法一次性治愈率高，复发率低，疗程短，痛苦少，疗效显著，值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 乐杰，主编. 妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.255
　　2 许松林，马宝章，等.激光技术与医学应用.北京：人民卫生出版社，1989.207,219
　　3 黄雪松.宫颈糜烂临床治疗进展.临床军医杂志，2006，6(3)：35
　　（收稿日期：2007-08-29）

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