基层医院手卫生依丛性的探讨
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【摘要】 目的：提高基层医院医疗工作人员依从性，提高医疗水平。方法：分析导致影响基层医院卫生依从性的因素，针对当前的影响因素，制定相应的改善对策。结果：由于基层医院的手卫生设施有限，及医疗工作者手卫生习惯的培养对提高基层医疗水平至观重要。结论：完善基层医院手卫生设施的建设及加强相关的监管制度的执行，对加强基层医院医务人员手卫生依从性具有重要的意义。
【关键词】 基层医院；手卫生；依从性；影响因素；改进措施
手卫生是指医务人员洗手、对手进行消毒行为的总称。相关测试表明，医务人员的革兰氏阴性杆菌携带率为20-30%，接触患者后未进行洗手的医务人员手带菌率100%，调查显示基层医院医务人员手卫生执行率约在35-37%，远远低于《中华人民共和国传染病防治法》及《医院感染管理办法》规定的医务人员手卫生的相关要求。随着人们对医疗行业关注程度的增加，医源性的感染越来越多的被人们重视，相关统计显示，由于医务人员工作繁忙，尤其是基层医疗工作者，在日常工作中，洗手率较低，医护人员手的带菌率较高，由医护人员的手传播细菌而造成感染约占医源性感染的30%。因此，为减少基层医院医源性感染事件的发生提高患者的临床疗效，本文从影响基层医院医疗工作者洗手的依从性分析入手，探讨具体的改善措施，具体内容论述如下：
1 影响基层医务人员手卫生依从性的因素分析
1.1 基层医院洗手设施的不完善 基层医院由于医疗办公场所及经费的不足，总体而言基层医院的洗手设施数量较少且设备简陋，如：一个病区仅设置一个洗手池，水龙头的开关仍为手动式、缺乏相应的干手设施等，均可照成医务人员洗手不彻底甚至是再次污染。
1.2 医务人员未能充分重视手卫生的重要性 基层医院的办公经费相对较少，为减少经营成本，基层医院尽可能的减少手卫生设施的投入，且手卫生也未能引起医务人员的足够重视，缺乏正确洗手操作的的培训、医务人员洗手频率低下。且随着我国医疗保障制度的完善及人们对健康状况关注程度的提高，到基层医院就诊的患者与日俱增，医务人员与患者比例严重失调。繁琐的临床操作使得医疗工作者缺少做好手卫生的时间，特别是在诊疗高峰时期，医务人员往往是连续工作直到下班才能进行洗手，且洗手时也未能进行彻底清洁操作。
1.3 缺乏手卫生监管及反馈制度 调查发现，大部分的基层医院缺少完整有效的手卫生操作行为规范的监管制度，缺乏相关的模范带头作用，在医院的管理上缺少对医疗工作人员在临床操作过程中非依从性的惩罚措施，缺乏因手卫生造成医院感染事件的相关统计及惩罚措施。
2 加强基层医院手卫生依从性的方法
2.1 加强对基层医院手卫生设施建设的重视 加强基层医院手卫生设施建设首先要提供充足的手卫生用品，改善现有的手卫生设施建设，如：增加、改善洗手池，提供充足优质的清洁剂、将水龙头的开关有手控式改为感应式或脚踏式、增加干手设施，并在医院醒目位置张贴洗手操作要求以加大手卫生重要性的宣传力度。加强医务人员对手卫生的重视。同时医院领导也应高度重视基层医院手卫生设施的建设及管理工作，把手卫生的考核作为预防医院感染管理工作的重点衡量指标，制定完整有效可实际执行的手卫生监管的规章制度，并在实际工作中严格执行，对手卫生依从性较好的科室或个人给予表扬或物质奖励，对手卫生依从性较差的科室给予批评或相应的惩罚。使全体医务人员重视并支持手卫生工作的开展，并在长期手卫生规范执行过程中培养良好的炒作习惯。
2.2 对基层医务工作人员定期进行手卫生知识培训 手卫生操作是每一位医疗工作者都会面临的重要而细微的工作，不仅关系到患者的健康而且对自身感染的也能起到良好的预防作用。因此定期对医疗工作者进行手卫生相关知识及操作的培训非常重要，医院可采取不同科室、不同层面的医务人员采取不同的培训计划，分级分批次的进行定期的培训考核，将洗手的正确操作、注意事项等相关内容牢牢印记在全体医务工作人员脑海中，以便全体医务工作人员强化手卫生知识，并在实际工作中严格遵守相关的操作要求。
2.3 加强手卫生执行的监管 在加强全院工作人员对手卫生工作的基础上，医院要组建专人团队定期对其手卫生操作执行情况进行检查、考核等，也可采集医务人员手部菌群作培养以判断手卫生的执行情况，并将其结果通报全院，在监管过程中严格做到：管理规范、操作标准、结果评定合理科学等。
通过监管使全员的医务工作者时刻保持高度的注意手卫生的意识，并在日常强化操作中养成良好的注意手卫生习惯。
综上所述，相关统计显示，基层医院工作人员的手卫生的执行情况不容忽视，基本洗手设备有待完善、医务人员的手卫生思想应加强，因此，加强对手卫生行为进行规范化的管理是基层医院提高医疗水平，控制院内感染事件必要的途径。在加强基层医院手卫生管理方面首先需要制定有效的管理措施，并在实际工作中严格执行，并定期对全院各科室手卫生执行情况进行抽查，将相关的检测结果通报全院，并且实行每个科室的具体情况由科室主任或护士长负责管理等，在不断的强化工作中使基层医务人员能够充分认识、了解并执行手卫生的相关内容，而提高基层医院医务工作者手卫生的依从性！
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