微波治疗38例前庭大腺囊肿疗效观察

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　　前庭大腺囊肿又称为巴氏腺囊肿，是一种常见的妇科炎症性疾病，系前庭大腺管的开口由于感染、管腔狭窄或前庭大腺管损伤等原因导致前庭大腺管开口部阻塞，分泌物聚积于腺腔不能排出体外而形成[1]。前庭大腺囊肿是妇科常见病多发病之一，由于囊肿容易继发感染，造成感染的扩散，严重者向直肠溃破，甚至形成瘘管。因此，临床上多采用手术治疗，但手术的创伤一般较大，术后发生感染的比例较高，许多患者对手术治疗存在恐惧感[2]。随着微创医疗技术的发展及人们对医疗质量要求的提高，微波治疗被引入前庭大腺囊肿的治疗。现回顾性分析我院对38例前庭大腺囊肿患者采用微波治疗的效果，对临床诊治提供参考。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2008年6月-2009年12月，我院共收治后经手术证实的38例前庭大腺囊肿患者，均为已婚妇女，年龄23-56岁，平均年龄38.64±3.17岁；病程2d-19d，平均病程10.25±1.74d。所有患者在进行妇科检查时，发现阴唇后下方和阴唇系带之间的前庭大腺所在处有明显的圆形、椭圆形囊肿，囊肿直径为0.5-6cm，平均直径为3.42±0.76cm；其中合并感染者17例；单侧囊肿27例，双侧囊肿11例。其中13例患者因感不同程度地外阴有坠胀感、膨胀感和性交不适而入院，另25例患者无自觉症状，由于妇科查体时被发现。
　　1.2 仪器和设备 采用DWY-IV妇科炎症微波治疗仪，微波功率调至50-60W，一般不超过70W。
　　1.3 治疗方法 在进行手术前，应为患者做血常规、凝血酶原活动度及心电图等检查排出手术禁忌症。本组38例患者均无手术禁忌，可以进行手术治疗。手术时间一般安排在月经干净后的3-7天进行。患者取膀胱截石位。常规消毒铺巾后，用0.5%利多卡因作局部浸润麻醉后，用左手持钳将前庭大腺囊肿固定，并使囊肿贴近小阴唇后端内侧的粘膜，在小阴唇内侧囊肿皮肤与黏膜交界处做纵行切口，切口应与囊肿等长，使囊液引流通畅。待囊液内的液体流出后，然后用生理盐水冲洗囊腔，并用0.5%甲硝唑和8万U的庆大霉素溶液冲洗囊腔，将囊腔内的脓液冲洗干净后，用干净棉球擦净囊壁上及囊壁周围未被冲掉的脓液后，然后用2%的碘酒烧灼囊腔，用微波探头凝固切缘出血点，并在囊腔内多点烧灼，充分止血的同时并使整个囊腔黏膜凝固呈灰白色，检查切缘及囊腔无出血后，并为患者换上干净的敷料后，结束手术。手术结束后，应告知患者注意保持外阴干燥清洁，并每日用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，并且于2w内禁止性生活。术前3天及术后3天预防性使用抗生素，预防感染。
　　2 结果
　　本组38例患者，其中伴发感染的17例患者术后2-3h内疼痛缓解，11-13h内炎症得到控制，术后3-6d局部痊愈；另外不伴感染的21例患者术后外阴肿块立即消失，局部无红肿及疼痛不适，2-3d局部痊愈，因此本组38例患者的治愈率为100%。随访观察1年后，本组38例患者均无复发，复发率为0%；仅有2例患者由轻微瘢痕形成，其余患者无瘢痕形成。
　　3 结论
　　前庭大腺囊肿是由于各种原因如炎症、损伤等导致前庭大腺管阻塞，分泌物聚积而成，在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，有时腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅，也可形成囊肿。若有继发感染而形成脓肿反复发作[3]。通过囊肿的所在部位、外观形态及局部触诊等对于前庭大腺囊肿的诊断并不困难，必要时还可进行局部穿刺，其内容物有助于鉴别诊断，也可取部分囊壁组织作病理学活检是诊断的就“金标准”[4]。
　　前庭大腺囊肿的大小不等，多由小逐渐增大，生长缓慢，有时可持续数年不变。前庭大腺囊肿如不及时进行处理，可向后侧方向播散，形成直肠周围囊肿，有时甚至向直肠溃破。脓肿切开排脓后，多数脓肿可完全闭合而痊愈，但也可以形成瘘管，不断有少量分泌物排出。触诊时可扪到小而硬的硬结，有时可有轻微压痛，挤压时有时可从瘘口流出脓液，有时瘘口自行封闭或狭窄，又可储积脓液而再次形成脓肿，也可反复发作，经久不愈。既往常选用囊肿切除术进行前庭大腺囊肿的治疗，但是囊肿切除术只适用于囊肿未继发感染的状态，而当囊肿较大、囊肿壁较薄或者囊肿感染及破裂出血时，进行囊肿切除术会引起尿道、直肠等得损伤，同时，手术过程中需要进行缝合，当切口愈合后，还需将当初的缝线拆除，造成腺体功能的丧失，又有复发的可能。严重瘢痕者可致性交困囊。因此目前手术切除的方式已很少使用，仅应用于疑有恶性病变者[5]。
　　随着微创医疗技术的发展和术者手术操作技术的改进，微波治疗在前庭大腺囊肿的治疗中越来越受到重视。微波为高频电磁波，其作用机制主要是通过微波探头直接接触囊壁组织，激发病变组织进行等离子震荡，离子在相互撞击摩擦中产生生物热效应，使前庭大腺囊肿组织脱水凝固，改善囊肿的血液循环和组织代谢，增强白细胞的吞噬作用，而后被机体自然吸收、排除，使腺体恢复正常功能，术后不易发生感染。使用微波治疗的另一优点是用探头手术的深度容易控制，可准确限定治疗部位，不易损伤周围组织，操作简单方便，止血效果好及手术时间短的优点。
　　通过我们的临床观察可以发现，微波治疗对于前庭大腺囊肿的疗效好，治愈率达100%，对于操作者而言，操作简单方便，手术持续时间短；患者术中出血少，痛苦小，术后无感染，愈合后瘢痕较小，术后复发率低，最重要的是手术后无腺体功能障碍，且该治疗方法经济实惠，值得基层医院大力推广应用。
　　
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001,282-283
　　[2] 刘胜,刘其芬.微波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿40例临床分析[J].中国美国妇科与产科杂志，2003,19:124-125.
　　[3] 周艳,明祖谦.微波治疗前庭大腺囊肿34例报告[J].右江民族医学院学报，2004,26(5):732.
　　[4] 臧桂彦.微波治疗前庭大腺囊肿32例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2007,24（4）：419.
　　[5] 黄晓虹.微波治疗前庭大腺囊肿43例临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2006,28(2):247-248.

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