复合皮移植治疗功能部位烧伤及整形疗效观察
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【摘要】 目的：探讨复合皮移植治疗功能部位烧伤及整形疗效。方法：选择2007年6月到2011年4月期间本院收治的26名烧伤患者，均采取人脱落细胞真皮基质和自体刃厚皮复合移植方法。结果：在本次研究中，34个烧伤部位成活31个，成活率达到91.2%，成活各部位术后2周皮肤收缩率平均为2.1%，术后1个月为4.7%，术后3个月为5.4%，皮肤色泽均接近正常肤色，功能区活动良好。失败的有2个部位，均为自体皮片移位脱落感染坏死。结论：采用人脱落细胞真皮基质和自体刃厚皮复合移植方法疗效显著，美观，功能恢复良好，值得临床推广。
【关键词】 人脱落细胞真皮基质；烧伤
1 绪论
当前随着工业化的发展，烧伤现象频繁发生，烧伤可能会由不同的外部热源接触皮肤导致，比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等[1]。如果烧伤后创面很小（不大于硬币）只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈。但是如果患者下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位（自体植皮），也可取自其他活人或尸体（异体植皮）或其他种类的动物（异种植皮）[2]。近年来随着技术的进步，国内许多单位相继开展了脱细胞真皮和自体刃厚皮复合移植，这种复合皮植皮方法具备无与伦比的优点，其既节省了自体皮源，而且供皮区不长瘢痕，其具有颜色、弹性好，耐磨等优点。这种植皮方法解决了烧伤早、晚期自体皮源不足的问题，提高了生存质量，开拓了烧伤创面修复的新领域，具有广阔的应用前景[3]。为了探讨复合皮移植治疗功能部位烧伤及整形疗效，我们收集并分析了2007年6月到2011年1月期间本院收治的26名烧伤患者临床资料资料，并报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般性资料 选择2007年6月到2011年4月期间本院收治的26名烧伤患者，其中男18例，女8例，最小年龄为9岁，最大年龄为56岁，平均43.2岁。26例患者共34个烧伤部位，其中腕部12个，肘部9个，膝部7个，颈部3个，踝部3个。植皮面积最小30cm2，最多280cm2。
2.2 治疗方法 切除烧伤瘢痕创面至正常组织并彻底止血，测量皮肤缺损面积。采用双氧水、新杰尔灭以及生理盐水反复消毒，抗生素液湿敷创面15min，选用人脱落细胞真皮基质(ReDerm-j-1型脱细胞异体真皮，北京桀亚莱福生物技术有限公司)植皮。采用生理盐水冲洗3遍后，使真皮面与创面平整贴敷，注意细胞真皮基质的网眼在2-3mm。取自体刃厚皮(厚度0.1mm)，剪成2cm×2cm大小，敷于脱细胞真皮基底膜上，并用细丝线同定，单层凡士林油纱布、抗生素纱布覆盖，无菌敷料包扎固定，功能部位移植要有妥善的外固定，取皮区使用凡士林纱布外敷包扎。术后常规应用抗生素，如患者恢复良好，在术后14-17打开创面，若果内层敷料无特殊情况出现，不要揭去内层油纱，仅更换外层敷料即可。术后3-4周创面带弹力套，并进行渐进性功能锻炼。
3 结果
在本次研究中，34个烧伤部位成活31个，成活率达到91.2%，成活各部位术后2周皮肤收缩率平均为2.1%，术后1个月为4.7%，术后3个月为5.4%，皮肤色泽均接近正常肤色，功能区活动良好。失败的有2个部位，均为自体皮片移位脱落感染坏死。
4 讨论
当患者由于火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等原因烧伤后，烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果，因此应当切开焦痂松解下面的正常组织。当创伤达到一定程度之后需要植皮修复。烧伤患者如果缺乏皮肤结构的真皮作为支架，植皮后容易出现瘢痕增生挛缩，在功能部位出现畸形，不仅影响美观而且影响功能[4]。近年来采取人脱落细胞真皮基质代替真皮，从而解决了烧伤早、晚期自体皮源不足的问题。本次研究选用的人脱落细胞真皮基质保留了细胞外基质，其可引导细胞新生和扩展，并促进自体成纤维细胞在异体真皮支架中生长，促进创面愈合[5]。其可与宿主细胞生长为一体，从而取代和填补了患者已经失去并永远不会再生的真皮组织。并具有创面挛缩小、瘢痕轻、无排异反应，其外观及功能近似自体中厚皮移植效果[6]。在本次研究中均采取人脱落细胞真皮基质和自体刃厚皮复合移植方法，34个烧伤部位成活31个，成活率达到91.2%，成活各部位术后2周皮肤收缩率平均为2.1%，术后1个月为4.7%，术后3个月为5.4%，皮肤色泽均接近正常肤色，功能区活动良好。失败的有2个部位，均为自体皮片移位脱落感染坏死。
因此，综上所述，采用人脱落细胞真皮基质和自体刃厚皮复合移植方法疗效显著，美观，功能恢复良好，值得临床推广。
参考文献
［1］马秀峰，曹建红.复合皮移植治疗功能部位烧伤及整形的效果[J].使用医药杂志，2007，24（8）：91-92.
［2］王德怀，钟宇，陈大夫等.复合皮移植治疗增生性瘢痕45例临床观察[J].现代临床医学，2005，31（5）：317.
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［4］周强，钟展芳，潘乐等.复合皮移植治疗功能部位外伤后大面积组织缺损[J].中国实用医药，2009，4（21）：70-71.
［5］李岩，陈存富，张志华等.脱细胞异体真皮与自体皮复合植皮治疗烧伤瘢痕临床效果[J].实用医药杂志，2002，7：483-484
［6］王洪瑾，李毅.复合皮的临床应用与展望[J].医学综述，2010, 16(10)：31-33.
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