钢板内固定治疗跟骨骨折临床研究
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【摘要】 目的：探讨钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院近年来收治的95例跟骨骨折患者的临床资料。结果：95例跟骨骨折患者，经过切开复位钢板内固定治疗，所有患者切口均一期愈合，无感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症。经X线片检测Bohler角平均为30。，无一例跟骨外翻。按Maryland足部评分方法评价术后患足功能：优54例，良33例，可8例，优良率为91.6％。术后继续随访3～l2个月，平均8.5个月。结论：钢板内固定治疗跟骨骨折疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】 钢板内固定；跟骨骨折
跟骨骨折是临床上最为常见的足骨骨折，约占全身骨折的2%，近年来，随着交通、工业和建筑业的飞速发展，因高处坠落和交通事故所致的跟骨骨折患者日益增多[1]。虽然对于跟骨骨折的治疗方案目前仍存在有一定的争议，但我院采用钢板内固定治疗跟骨骨折取得了较为满意的临床效果，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2009年1月至2011年1月我院收治的95例跟骨骨折患者，其中，男69例，女26例，年龄22~58岁，平均38.4岁；骨折原因：高处坠落伤69例，交通事故伤21例，砸伤5例；所有患者术前均行双侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。95例患者共106足骨折，根据Sanders分型，Ⅱ 型36足，Ⅲ型58足，Ⅳ 型12足。
1.2 方法 95例跟骨骨折患者，均采用切开复位钢板内固定治疗，手术在伤后7~14d进行。手术采用连续硬膜外麻醉，单侧跟骨骨折的患者采用侧卧位，患肢在上，双侧跟骨骨折的患者采用仰卧位或俯卧位；然后上止血带，手术入路选择跟骨外侧L型切口。切开皮肤与皮下组织直达跟骨外侧壁骨膜，掀开骨折块，撬起后关节面，进而用双手挤压跟骨两侧，以保证恢复跟骨的宽度、高度和长度，从而达到复位的目的。对复位后仍存在较大骨缺损空隙者，可以采用异体骨块填塞缺损部位，将关节面撑起，并用克氏针将已复位的骨折块临时固定以维持复位。复位满意后，采用合适的钢板进行内固定，使之与跟骨外侧贴合，并采用螺钉固定。最后，放置橡皮片引流，严密缝合皮下，关闭切口。术后切口保持干燥，加压包扎，术后24h开始膝关节和足趾的主、被动小范围练习，48h开始踝关节主动伸屈练习，术后2～3个月根据x线片情况逐渐进行负重行走。
1.3 疗效评定标准[2] 采用Maryland Foot Score评分标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：<50分。
2 结果
95例跟骨骨折患者，经过切开复位钢板内固定治疗，所有患者切口均一期愈合，无感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症。经X线片检测Bohler角平均为30。，无一例跟骨外翻。按Maryland足部评分方法评价术后患足功能：优54例，良33例，可8例，优良率为91.6％。术后继续随访3～l2个月，平均8.5个月。
3 讨论
跟骨是人体站立和行走过程中非常重要的骨骼，跟骨骨折多由强大的外来暴力导致，目前，跟骨骨折的患者绝大多数是由于高处坠落伤和交通事故伤[3]。近年来，随着医学影像技术的发展，使得跟骨骨折的骨折形态和创伤机制日益被人们所了解，但是，由于跟骨骨折的损伤多波及跟距关节面，进而造成跟骨的功能障碍，严重影响患者的生活质量。目前，对于跟骨关节外骨折和无移位的关节内骨折多采用非手术治疗，已得到了广泛的认同。而对于跟骨骨折中有移位的关节内骨折手术治疗的适应症仍未有统一的标准。但是，采取非手术治疗却会遗留足跟加宽，足弓消失，足内外翻等畸形后遗症，严重影响患足的功能和患者的生活质量[4]。
我院采用切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折，通过手术切开，将塌陷的关节面复位，并将自体髂骨或同种异体质骨填充其缺损空腔，进而起到支撑关节面、防止再塌陷的作用，然后根据跟骨骨折需要将钢板塑形，使其紧贴跟骨，由于所用的钢板为钛合金制品，质地非常薄，具有良好的弹性，且组织相容性非常好，不仅可以促进骨折伤口的愈合，还会减小切口缝合的张力，从而降低后遗症的发生几率，提高治疗的效果[5]。本组资料中，95例跟骨骨折患者，经过切开复位钢板内固定治疗，所有患者切口均一期愈合，经X线片检测Bohler角平均为30。无一例跟骨外翻。按Maryland足部评分方法评价术后患足功能，优良率为91.6％。尽管采用切开复位内固定手术治疗跟骨骨折不能保证关节面的完全平整，但却可以较好地恢复跟骨的高度、长度，同时防止压缩跟骨向双侧膨出，重建距下关节面和跟骰关节面，通过术后的早期功能锻炼，对患足足弓的恢复具有非常重要意义。由此可见，钢板内固定治疗跟骨骨折疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 李云峰，俞卫中，王晖，等.跟骨塌陷性骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(9)：899．
[2] 李渭江，谭军.解剖型钛钢板内固定治疗跟骨骨折34例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(3)：141．
[3] 鲍丰，黄洪斌.移位的跟骨关节内骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2004，12(8)：590―592．
[4] 俞光荣，梅炯，朱辉，等.可塑形跟骨钛钢板的研制及其在跟骨骨折中的应用[J].中华创伤杂志，2000，16(5)：273―275.
[5] 王满宜.骨折手术操作与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2008：199-2l1
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