足趾半侧甲瓣修复手指半侧缺损

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　　手部的创伤中拇、手指半侧缺损的修复方法较多，本院选用足趾半侧甲瓣、第二趾半侧甲瓣游离移植修复手指半侧缺损，重建了指甲及罗纹，恢复了良好的感觉和功能，获得了理想的修复效果。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1．1一般资料
　　2005年5月至2006年9月拇、手指半侧缺损的患者lO例lO指，男7例，女3例。年龄16～36岁，平均24．5岁。敛伤原因：挤压伤3例，电锯伤3例，冲压伤3例，刀切伤1例。
　　1．2手术方法
　　1．2．1拇指尺半侧缺损选用同侧趾腓半侧甲瓣移植修复；拇指桡半侧缺损，选用对侧趾腓半侧甲瓣移植修复。血运及感觉重建以切取第一跖背(底)动脉，足趾腓侧趾底动脉、神经及相应趾背、跖背静脉与受区优势侧指固有动脉、神经及指背静脉吻合。
　　1．2．2手指桡半侧缺损选用同侧第二趾胫半侧甲瓣移植修复；手指尺半侧缺损，选用对侧第二趾胫半侧甲瓣移植修复。若指甲较长，也可选用足母趾腓半侧甲瓣移植修复。血运及感觉重建以切取第一跖背(底)动脉，第二趾胫侧趾底动脉、神经及相应趾背、跖背静脉与受区优势侧指固有动脉、神经及指背静脉吻合。
　　
　　2　结果
　　
　　本组病例中，应用尴趾半侧甲瓣7例、第二趾半侧甲瓣3例，术后均按照拇、手指再造术后常规治疗。上述病例中，有2例术后发生血管危象，其中1例为动脉栓塞，1例为动脉痉挛，均予手术探查后缓解。10例10指均全部成活，经3～6个月的随访，所有患指保持了原手指长度与外形，指腹饱满，有罗纹、出汗，新生甲有轻度萎缩，甲缝合处有甲嵴，两点分辨觉为4.0～6.0mm。上述病例均恢复于指捏握等功能。
　　
　　3　讨论
　　
　　手指半侧组织缺损，临床上修复方法较多。传统带蒂皮瓣手术方法如邻指皮瓣、交臂皮瓣、指动脉岛状瓣、指背筋膜蒂岛状瓣等，虽然手术操作简单，但修复后缺乏组织的相同性，无法获得完整的指甲，感觉恢复亦较差。废弃指复合组织游离移植再造，受致伤条件的限制，适应症较少。游离足趾半侧甲瓣移植，虽然技术要求较高，但只要有过硬的小血管吻合技术，对于修复效果要求高的患者，可作为首选适应症。
　　手术中应注意在切取部分趾甲移植时应连同甲襞一起切取，缝合甲床时要对合平整，并修复腓深神经背侧支以利甲生长，还应注意罗纹的对齐。切取第二趾半侧甲瓣时，应有意识地多保留第二趾胫侧甲下皮肤，以利血供，且应注意保留腓深神经背侧皮支。半侧甲瓣的静脉切取非常关键，可适当多保留部分背侧皮肤，以便于应用趾背静脉重建静脉回流。如遇到趾背静脉条件不好时，可采用逆行解剖趾腹侧静脉、腹侧静脉与跖背静脉交通支、跖背静脉，保持静脉的延续性。
　　本组病例均采用吻合趾一指动静脉方式重建血液循环，吻合部位均在手指近、中节吻合，既避免了创伤区炎性反应对吻合口的影响，血管口径又相差不大，便于吻合。操作中应注意走行血管蒂的皮下隧道应宽松，防止血管卡压。足趾动脉均采用逆行解剖，不受供区血管解剖变异的影响，血管蒂短，手术创伤小，手术时间短，且术后血管不易痉挛。术后严密观察皮瓣血运，如有血管危象发生应及时处理，本组有2例发生血管危象，都经积极探查后缓解，这进一步保证了手术的成功率。

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