综合治疗肩周炎168例疗效观察
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作者: 戴勇 唐晶 张春城 王宏伟
【摘要】目的：探讨肩周炎的发病机理及治疗方法。 方法：对我院骨科门诊自2008年01月到2009年05月168例肩周炎，随机分成两组并采用两种不同的方法的诊疗过程进行分析总结。结果：168例患者中，96例采用口服药物加痛点阻滞等综合疗法的疗效明显优于72例口服加局部理疗组。结论：痛点当归注射阻滞同时口服药物，配合局部理疗、按摩及功能锻炼治疗肩周炎有明显的疗效，具有可行性。
【关键词】肩周炎；痛点阻滞
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0406-01
肩周炎为临床常见病，是一种关节囊、周围韧带、肌腱及滑囊的退行性变以及慢性无菌性炎症，可引起关节周围软组织广泛粘连，导致肩关节功能受限和局部疼痛［1］，是在骨科门诊中是最常见的、多发的疾病。我院骨科门诊自2008年01月-2009年05月，应用综合方法治疗肩周炎168例，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:168例中，男性51例，女性117例，右肩136例，左肩32例；年龄在36-40岁21例，41-45岁37例，46-50岁56例，51-55岁43例，56岁以上者11例；病程在一个月内者35例，1-6个月者76例，7个月-1年者28例，1年以上者29例，病史最长者为3年。随访6个月-1年，复发31例。
1.2 治疗方法:根据患者情况分为两组治疗：甲组：72例、为惧怕局部注射者，口服消炎痛，每日3次，每次50mg,谷维素口服，每日3次，每次20mg，口服维生素B1，每日3次，每次20mg，局部用频谱治疗仪理疗，每日2次，每次30min。乙组：96例，口服消炎痛，每日3次，每次50mg。局部痛点阻滞：取成品当归注射液4-8ml（每支2ml，含生药0.1g）常规消毒后，注入患者明显压痛点，深至骨膜周围组织回抽无血后，做浸润注射，逐步退出，针眼消毒，无菌敷料包扎，2日后去除，每周1次，可连用4次。两组患者均配合肩关节按摩及功能锻炼，30天为1疗程.
1.3 疗效标准：1个疗程后局部肿痛消失，肩关节功能活动正常者为治愈；2疗程后肿痛基本消失，肩关节功能活动明显改善为有效；3疗程后肿痛有所减轻，但肩关节活动时伤感疼痛、活动范围仍受限为无效［2］。
1.4 统计学处理:所有数据均采用t检验，卡方检验。P<0.05为统计学有显著性差异。
2 结果
甲组病例中治愈25例，显效16例，有效18例，无效13例。总有效率70.94%；乙组中治愈59例，显效27例，有效8例，无效2例，总有效率97.91%。两组治疗效果有显著的差异（P<0.05）, 乙组的疗效明显优于甲组。
3 讨论
本病多为肩关节囊、关节软骨及其周围组织退变或无菌性炎症，而导致关节囊粘连、关节容量减少，最终影响关节功能。多发生于中老年人，以女性见多，临床上以肩部有广泛性疼痛，活动受限为主，可引起肩关节僵硬、部分肌肉萎缩，后伸功能障碍。在患侧肩部有明显的压痛点，以喙突处多见，也见于结节间沟、大结节处。疼痛以夜间明显，影响睡眠。软组织外科学认为：肩周炎的发生和发展过程中有两个主要环节：一个是原发性急性损伤后遗或慢性劳损形成的软组织疼痛，一个是因疼痛所引起的肌痉挛和肌挛缩，这两个因素互为因果，造成恶性循环不断加重软组织损害的病变，最后发展成严重的软组织损害。无论是急性后遗或慢性劳损形成，其开始的病变部位不在股或软骨组织而是骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、脂肪等软组织附着处，各种因素引起的原发性疼痛就产生早期即发性因素的反射性肌痉挛，由于痉挛肌肉的持续性牵拉，使骨骼肌起止点上附着的腱或骨膜进一步发生牵拉性损害，会加剧上述软组织骨附着处的病理改变，特别是其中神经末梢的周围组织所产生的炎症反应，逐渐发展成炎性纤维组织增生，进一步加剧疼痛［3］。祖国医学认为有肾气虚弱、气血不足，加之长期劳累，肩部受寒凉而致起滞血瘀引起。运用当归注射液局部治疗起活血化瘀，行气止痛作用。
痛点阻滞能阻断疼痛传导通道；阻断疼痛形成的恶性循环，尤其是防治疼痛刺激经感觉神经传人脊髓后导致的脊髓和脑的敏化［4］。 当归具有加快血流、扩张周围血管、改善微循环的作用，还具有明显的镇痛、抗损伤及抗炎作用，局部注射当归可有效改善局部血运，促进新陈代谢，消除局部炎性反应，减轻疼痛和组织水肿，收复损伤，恢复组织的正常功能。另外还可抑制纤维组织增生，提高机体抵抗力。本药有镇静作用，可改善睡眠，减轻焦虑，缓解疼痛。
消炎痛具有明显的消炎、镇痛作用，谷维素能调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍、改善精神紧张症状、松弛肌肉、稳定情绪、改善睡眠，维生素B1能维持神经系统的正常功能。三者合用可明显抗炎镇痛、改善病人症状、促进睡眠、减轻焦虑。局部理疗、按摩及功能锻炼可加快血液循环，促进局部营养代谢，缓解肌肉僵硬及局部疼痛，恢复活动范围，加快了炎症的吸收，对本病的愈合起到了积极的促进作用。
参考文献
［1］王宏伟.四联疗法治疗重症肩周软组织损害临床分析.中国现代医药杂志,2011,13(4):114-115.
［2］周哲元，蒋海源，糜承建.中西医结合治疗肩关节周围炎150例.中西医结合杂志,1988,8(12):750.
［3］王宏伟，焦富荣，肖忠军，等. 四联疗法治疗重症肩周软组织损害100例.实用中医药杂志,2011,27(10):696-697.
［4］吴新民.麻醉学高级教程【M】.北京:人民军医出版社,2010.725.
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