超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的疗效观察

来源:用户上传      作者: 王喜亚 丁朝鹏 郭艳丽

　　【摘要】目的: 探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效. 方法: 对我院34例产后大出血患者选择Seldinger技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。结果: 患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症. 结论:对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果．不仅能挽救患者生命，保留患者子宫．而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。
　　【关键词】子宫动脉栓塞;产后出血;疗效观察
　　【中国分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0312-01
　　
　　产后大出血是产科的严重并发症,为常见急性出血,若不及时抢救可危及生命.传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的34例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 :本组34例，年龄22～35岁：顺产20例，剖宫产14例；3例重度产后出血，出现休克症状, 出血量1000～2000m1;出血时间均在分娩后一个月内.临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血.
　　1．2 方法 :全部患者均积极补液，输血补充血容量和纠正休克治疗，同时给予吸氧、心电监护等准备。合并产科DIC的患者给予输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等以纠正凝血功能障碍。然后 seldinger技术行股动脉穿刺．留置5F导管鞘．经导管鞘快速推注新鲜全血200～400m1．用5F-cobarI导管，以导丝导引．分别行双侧髂内动脉插管造影．造影剂混有广谱抗生素复达欣2．0g。确定子宫动脉后将混有复达欣1．0g的明胶海绵颗粒栓塞．再行髂内动脉造影，阴道流血停止，栓塞成功。
　　1.3 术后处理:穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12～24h；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉, 有无子宫部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；术后观察生命体征及24h尿量；应用抗生素预防感染.
　　2 结果
　　2．1血管造影征象：所有病例血管造影分别可见子宫动脉上行支增粗、迂曲，未见明显血管破裂征象,7例可见造影剂外溢征，栓塞后造影示子宫动脉闭塞,其中5例是剖宫产后出血患者.
　　2．2 临床情况：栓塞术后所有患者立即止血，阴道仅有少量渗血，术后患者病情稳定，血压回升，2天内阴道完全停止出血，子宫复旧如常,住院观察5-7天后出院，全部患者术后均无不适反应,术后随访未出现异常出血，并恢复正常月经，排卵正常。
　　3 讨论
　　3．1 产后大出血的病因分析 : 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml［1］，有学者主张以产后24小时内出血量达lO00ml以上为产后大出血的定义［2］ 。产后出血可导致病人处于血液动力学不稳定的状态，最常见的产后出血原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道及子宫损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力占90％［3］。全身因素：如产妇精神过度紧张、临产后镇静剂的使用、麻醉剂或子宫收缩抑制剂的使用；产科因素：产程延长，体力过度消耗，妊娠合并贫血、官腔感染、盆腔炎等均可引起宫颈水肿.产妇一旦发生产后出血，如不及时采取有效措施，将会危及产妇生命，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症. 故重视产前保健，加强孕前及孕期保健，重视对高危孕妇的产前检查，正确处理产程，加强产后观察等，可有效地减少产后大出血的发生率。
　　3．2 产后大出血子宫动脉栓塞疗效分析:对于产后出血的治疗，过去临床上在非手术治疗无效的情况下，多采用子宫切除来挽救患者的生命。产后出血患者多为2O～40岁妇女，手术切除意味着子宫的永久丧失，而子宫不仅仅是一个生育器官，还具有重要的内分泌功能，卵巢血供50%――70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康. 1982年罗修音 报道髂内动脉结扎术治疗产后大出血，疗效很好，但需开腹进行，而此种情况下产妇多处于严重失血后的休克状态，病情危重，对剖腹手术难以承受，且手术使休克病人风险增加，
　　特别是剖腹产患者，此时再行剖腹手术，风险更大。子宫动脉栓塞治疗原理是在x线的指导下，采用Seldinger技术超选择性插管至子宫动脉，运用新鲜的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉主干及其末梢，有利于子宫内出血动脉血栓的形成，阻断血流而迅速止血，同时子宫肌层缺血缺氧引起子宫收缩，从而达到止血的治疗目的。产后大出血动脉栓塞治疗通过造影剂对出血部位、出血情况及出血血管走向、有无畸形或解剖异常等一目了然，选择相应血管栓塞，短时间内止血彻底、准确.其主要适应证为：宫缩乏力、胎盘滞留、软产道及子宫损伤 ，其优点为无需开腹手术，术后仍可保留产妇的生育能力、生活质量不会下降［5］,而同样可阻断出血动脉血流，达到止血目的，较剖腹手术更安全、可靠。
　　由此可见，介入性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血止血疗效确切，手术时间短，损伤小，恢复快，不良反应小，并且能保留子宫。虽然手术阻断了子宫动脉的卵巢支，但卵巢仍然能通过卵巢动脉获得足够的血供以维持其功能，而输卵管也能通过与卵巢间的交通支获得足够血供。且术后月经正常，自测基础体温呈"双相"，说明介入治疗对卵巢功能无明显影响［4］。故我们认为，产后大出血患者在非手术治疗不能止血的情况下，为挽救患者生命，介入性子宫动脉栓塞术可作为首选的治疗方法，而该方法也是安全、有效的，值得推广。
　　
　　参考文献
　　［1］乐杰．妇产科学［M］．第6版，北京：人民卫生出版社，2004，224-227
　　［2］Stone RW，Paterson CM，Saunders NJ．Risk factors for major obstetrichaemorrhage［J］．Eur J obetet Gynecol Repred Biol，1993，48(1)：15一l8
　　［3］黄洁敏，骆一凡．产后出血的治疗［J］．中华妇产科杂志，2000，35(6)：378-379
　　［4］郭元星，李言豪，陈永，等．超选择性子官动脉栓塞治疗产后大出血(附8例报告)(J］．第一军医大学学报，2001，4：45-47．
　　［5］范波．介入治疗妇产科出血性疾病l9例临床分析［J］，川北医学院学报，2007，22(6)：551-55

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1158797.htm